【科普专栏】人工流产女性,如何保护生育力

文摘   2024-09-19 17:24   宁夏  

手术流产(负压吸引术)是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法,是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法,若未发生手术并发症,则对随后的生育力影响较小;但若出现近、远期手术并发症,则可能导致女性内分泌及子宫内环境的改变,危害女性生育力。为保护女性生育力,我们需采取措施减少并发症。


(图源:太帅图库


一、早期妊娠手术流产后生育力下降的常见原因


1.子宫内膜损伤及宫腔粘连


终止早期妊娠可引起女性性激素水平的下降以及子宫内膜雌、孕激素受体改变,导致内膜修复障碍,发生宫腔粘连。


2.感染


生殖道感染是手术流产近期并发症之一。有文献报道,手术流产后感染发生率为0.1%~4%,感染常导致不同程度的子宫颈宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病(PID)的发生。


3.子宫内膜异位症和子宫腺肌病


手术流产增加内异症及子宫腺肌病的风险。有研究发现,人工流产负压吸引术的妇女术中经阴道后穹隆穿刺得到的腹腔液,有18.9%发现蜕膜细胞,提示负压吸引术能致宫腔蜕膜细胞逆流致腹腔,可能与盆腔内异症有关。此外,手术流产可能会引起子宫内膜-肌层交界区组织损伤,从而导致子宫内膜内陷浸润肌层,引起子宫腺肌病。


4.其他因素


手术流产术中扩宫棒以及吸引管反复进出子宫颈管,可能引起子宫颈机能不全,造成早产、胎膜早破从而损害生育力。宫腔妊娠物残留可引起子宫内膜炎和粘连等,影响宫腔内环境引起不孕。


二、术前保护生育力


对于上生殖道感染高危人群,建议术前增加子宫颈沙眼衣原体、淋病奈瑟菌以及生殖支原体检查;术前规范治疗生殖道感染;钳刮术前应进行子宫颈预处理,对可能出现子宫颈损伤、子宫穿孔等高风险人群建议术前进行子宫颈预处理;推荐围术期预防性使用抗菌药物。

三、术中保护生育力


规范手术操作及诊疗流程,减少手术流产并发症的发生。在手术流产术中使用超声以及宫腔观察吸引手术系统,可实时监视操作过程,减少并发症的发生。对于有术中和术后出血风险,以及术中、术后发生出血的人群,建议及时使用缩宫素。因宫缩乏力导致术中术后出血的人群酌情使用其他宫缩剂,如马来酸麦角新碱、卡前列甲酯、米索前列醇、益母草注射液等宫缩剂。有长期避孕需求者,推荐人流后立即放置IUD;存在宫腔粘连高风险因素者,手术流产后宫腔内可注入交联透明质酸钠凝胶。

四、手术流产后促进子宫内膜修复


1.雌孕激素疗法


术后及时采用雌激素或雌孕激素序贯人工周期治疗,可促进子宫内膜修复和月经恢复、减少并发症。尤其对于稽留流产患者可预防宫腔粘连、促进术后月经恢复。有研究表明,人工流产术后单用低剂量雌激素治疗,可增加术后子宫内膜厚度、减少术后出血量。对于近期有生育需求且无雌孕激素使用禁忌证者,建议采用单雌激素或雌孕激素序贯疗法。


2.复方口服避孕药(COC)


COC是人工流产术后高效避孕方法,不仅能避孕而且还能调节月经周期,减少月经量,并有一定的促进子宫内膜修复的作用。


3.中药


(图源:太帅图库


目前临床上应用于人工流产术后促进子宫内膜修复的中药研究较少,主要集中在促进子宫收缩,减少出血,如:宫血宁、益母草、补肾益气中药等。


4.物理治疗


有研究显示,一些物理方法,如仿生物电刺激治疗,可促进子宫内膜及子宫肌层血液流动,从而促进子宫内膜组织修复及其生理功能恢复。其最佳治疗方案和疗效有待高等级证据进一步验证。


【参考文献】
早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识(2023年版)[J].中国实用妇科与产科杂志, 2023, 39(4): 440-444.




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