一次讲清待遇等待期 | 按时缴医保,告别等待焦虑!

文摘   2024-11-20 20:38   福建  




你知道吗?

从2025年起,国家医保局引入了一项新规定——医保待遇等待期。

这意味着,如果有人未能按时缴纳医保或中途断缴,即便在需要使用医保时及时补缴,也无法立即享受医保待遇和报销医疗费用。

听起来是不是很紧张?

别急,就让小编带大家一起深入了解吧!


什么是医保待遇等待期?

医保待遇等待期,简而言之,就是你在未按规定参保缴费后,需要等待一段时间才能享受医保待遇。这段时间内,你的医疗费用将无法报销,需要自掏腰包。


等待期的规定
对未在居民医保集中参保期(2024年9月1日-2024年12月31日)内参保或未连续参保的人员。设置参保后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保的,每多断交医保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。
未在集中参保期内参保,待遇等待期3个月:

例如:2025年3月,小安缴纳2025年度城乡居民基本医保,同月,小安突发意外住院,其所产生的医疗费用无法报销。

原因:小安未在2024年9月1日-2024年12月31日集中参保期缴费,2025年3月1日虽已补缴医保,但需在3个月待遇等待期后,方可享受城乡居民基本医保待遇,即小安要在2025年6月1日后才能享受医保待遇。

断保1年,待遇等待期4个月:
固定等待期3个月+变动等待期1个月
断保2年,待遇等待期5个月:

固定等待期3个月+变动等待期2个月

断保3年,待遇等待期6个月:
固定等待期3个月+变动等待期3个月
断保4年,待遇等待期7个月:

固定等待期3个月+变动等待期4个月

……


如何修复待遇等待期?

可以通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

例如:假如小安连续4年未参保,再次参保的待遇等待期计算如下:

3个月固定等待期+变动等待期(断缴年份-1)=3+(4-1)=6个月,小安再次参保后,需等6个月才能享受报销待遇。

小安可以通过多缴费来修复变动等待期,不过因为小安连续断缴4年,所以最多只能缩短到6个月!

按时缴纳医保就不用焦虑待遇等待期!

医保待遇等待期仅适用于未按时缴纳或中断缴纳医保的人群。我市2025年度城乡居民基本医保的集中参保缴费期是从2024年9月1日到12月31日,而待遇享受期则是从2025年1月1日到12月31日
今天距离城乡居民医保集中参保缴费截至日仅剩43天
请大家务必及时缴费,以免在紧急情况下无法享受医保待遇。


参保教程可以点击以下链接:
2025年度泉州市城乡居民医保开始参保缴费啦!如何缴费看过来→
免登录!支付宝小程序缴城乡居民医保操作指南来了

END



来源:医保办
编辑:苏茹莹
审核:一审|苏茹莹 二审|吴菲璇 三审|兰金文


新湖上
湖上乡地处安溪县中北部,离县城45公里,总面积49.03平方公里,平均海拔680米,人口3.1万人,是一个久负盛名的矿业之乡,也是一个快速成长的茶叶新区、本县畲族的主要聚居地。
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