在去除大型汞合金修复体时，我们经常观察到牙髓腔发生了改变，通常表现为尺寸缩小，使得找到根管开口变得更加困难。使用超声波探头，再加上解剖学知识，有助于找到根管开口，而不会造成医源性损伤。
病例报告
CASE
**图1**
一位 54 岁的患者前来就诊，主诉右下部疼痛。临床检查显示，4.6 号牙齿没有病理探查和叩击触痛。拍摄的根尖周 X 光片显示，4.6 号牙齿中侧根的牙周间隙略有扩大，牙髓腔收缩。
**图2**
在去除汞合金后，龋洞内呈现腐坏组织和若干色素沉着区域。
**图3**
第一步是使用低速手机和多刃钻头去除腐坏组织。
**图4**
在去除大部分色素沉着和腐坏组织后，使用挖匙检查牙本质的情况。
**图5**
即使可以看到近中舌侧和远中根管开口，牙髓腔内的根管开口处也有矿化组织沉积。
**图6**
使用超声波金刚石涂层车针精细化开髓洞后，开始进行根管的机械预备。首先处理的是远中根管，然后是近中舌侧根管。
**图7**
远中和近中舌侧根管已成形并准备填充，但尚未找到近中颊侧根管开口。对解剖结构的了解以及对牙髓腔底部暗线的观察，是找到缺失根管开口的关键。
在找到缺失的根管后，可以继续进行根管的预备和清理。清理使用5%的次氯酸钠溶液，结合超声波K锉荡洗，持续15分钟。
**图8**
然后用吸潮纸尖将根管干燥，并使用热牙胶充填根管。
**图9**
最后进行了复合树脂修复，并拍摄了最终的X光片。
经验总结
SUMMARY
在具有大型修复体的牙齿中，经常观察到牙髓腔的解剖结构发生改变，这可能使得找到根管开口更加困难。遵循颜色规则和对称性法则有助于识别根管系统的解剖结构，避免医源性损伤
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