那么,哪些费用医保不能报?哪些费用又是医保能够报销的呢?今天保险伴我一生就给大家详细梳理一下。
1.工伤事故不报
如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。
2.第三方责任不报
由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。
如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。
基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如,除了“起付线和封顶线”,还专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录)。
4.公共卫生服务不报
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家公共卫生费用支付,所以医保就不报销了。
5.境外就医不报
针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。
6.非定点医疗机构就医不报
两条线、一个项目、一个比例
医保报销有起付线要求,起付线以下部分均由病人承担。门诊和住院起付线不同;同时,不同地区、不同医院级别起付线也不同。一般起付线设定在300-1800元不等。
除了起付线,医保报销还有一个限制,即封顶线,超过封顶线以上的部分也由病人自身承担。不同地区封顶线不同。同一地区社会保险类别不同,封顶线也不同。住院报销的一般最高限额30万,门诊报销一般为2万。
扣除了个人全部承担的自付项目后,在起付线和封顶线之间,个人仍需要承担一定比例承担医疗费用。不同地区、不同类型的社会保险、不同级别医院,自付比例也不同,一般设定在10%左右。
也就是只承担三角图中间的部分。不难看出,如果罹患严重的疾病,社保报销后,患者仍需要承担很多医疗费用。
哪些费用可以报销?
一、什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?
甲类药品
乙类药品
按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。
大家在实际使用时,应该先弄清楚医保可报销的费用,避免因此带来不必要的麻烦。此外保险伴我一生还想提醒大家:现实生活中,我们光靠社保肯定是不够的!
一个人患病特别是患重疾后,想要依靠社保承担大部分的医疗费用是不太现实的。但其实社保不能报销的部分,可以选择投保商业保险规避风险:
1、起付线以下的费用:一般门诊、意外住院费用较低,不能达到社保起付线要求。因此,可以选择投保无起付线要求,且包含门诊费用、小额住院费用的商业保险产品,就可以轻松覆盖起付线以下的医疗费用支出。
到了医院才知道:存折上的存款就是一个数字,不定哪天花完了就被清户了。
到了医院才知道:除了亲人和家人来看望你就是债主来看你了,家人来看你是关心你,债主来看你是来要钱的,之前所谓朋友早就躲得远远的,为啥?怕你借钱啊!
到了医院才知道:来这的人借钱都想买保险,当时健康的我却不知道珍惜,后悔莫及。
到了医院才知道:你不想买保险时,感觉卖保险的人是在天天打扰你 ,当你着急买保险时,却被卖保险的人告知:对不起,您被公司拒保了…
你懂保险,保险为你打工;
你不懂保险,你给医院打工。
现在你没保险,那叫裸奔;
未来的你没有保险,你就是家里的负担。