02
高脂血症的病因
原发性高脂血症
原发性高脂血症多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性。
相当数量的人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。相关环境因素有：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒以及年龄增加。
继发性高脂血症
由其他疾病及已知原因导致的血脂异常称为继发性高脂血症。
·导致继发性高脂血症的常见疾病主要包括糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。
·长期应用某些药物可能引起高脂血症：糖皮质激素、噻嗪类利、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。
另外，雌激素缺乏也可导致高脂血症的发生。
03
高脂血症的症状
典型临床表现包括：黄色瘤、早性角膜环、眼底改变，但发生率并不高，多见于家族性高胆固醇血症患者。
黄色瘤
脂质在局部沉积形成，常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色，质地柔软。
早发性角膜环
常发生于40岁以下人群，位于角膜外缘，呈灰白色或白色。
眼底改变
见于严重高甘油三酯血症患者。
伴随症状
长期高脂血症可导致一系列伴随疾病的表现。
·引起动脉粥样硬化时可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状；
·引起糖尿病时可能出现多饮、多尿症状；
·过多脂质沉积于肝脏及脾脏，患者出现肝脏、脾脏体积增大。
04
高脂血症的诊断
当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，诊断血脂异常：
·总胆固醇(TC)≥6.2mmol/L；
·低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥
4.1mmol/L；
·甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L；
·高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0mmol/L时。
TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L定为边缘升高，需加强血脂检测。
05
高脂血症的治疗
一般治疗措施
饮食
减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，补充植物固醇和可溶性纤维。
运动
坚持运动，控制体重，达到或接近标准体重。
其他
戒烟，限制盐摄入量，限制饮酒，禁饮烈性酒。
药物治疗
主要降低胆固醇的药物
他汀类调脂
通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。临床上常用的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另
一种他汀或改用非他汀类调脂药。
失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上)患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。
其他降胆固醇的药物
·依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。
·普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。
主要降低甘油三酯的药
贝特类调脂药
主要用于高甘油三酯血症，及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，并能升高HDL-C水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。
其他降低TG的药物
·烟酸：即维生素B3,禁用于慢性肝病活
动期、活动性消化性溃疡和严重痛风,目前欧美国家已经较少应用。
·高纯度鱼油：主要成分为不饱和脂肪酸，不良反应较少，可有消化道症状，少数患者会出现转氨酶及肌酸激酶升高。有出血倾向者禁用。
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高脂血症的预防与管理
规律锻炼
每天30分钟中等强度代谢运动，每周5-7天，保证合适的体重指数。 同时高脂血症人群应培养清淡口味，限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，生活作息规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，睡眠充足，戒烟限酒，培养健康生活习惯。
戒烟戒酒
长期饮酒将刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，导致血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症；吸烟者冠心病的发病率为非吸烟的6倍，因此，高血脂者应戒烟限酒。
规律体检
肥胖者、高脂血症家族史、高血压史、糖尿病史、精神高度紧张者、吸烟者、年龄超过45岁，绝经后妇女均属于高风险人群，应每年进行血脂检查。
以下人群建议定期进行血脂检测
·有心脑血管疾病病史者；
·有患心血管疾病危险因素的人群，危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、过量饮酒、肥胖；
·有早发性心血管疾病家族史；
·有家族性高脂血症者；
·皮肤或肌腱有黄色瘤者。
END
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