关于对二连浩特市妇幼保健计划生育中心
为进一步加强医疗保障基金监管，规范基金运行秩序，提升医保服务水平，切实加强二连浩特市医保基金监管，更好地保障广大参保人员权益。近期，二连浩特市医疗保障局对二连浩特市妇幼保健计划生育中心、二连浩特市铁蒙大药房有限责任公司等5家定点医药机构自治区移交线索完成复核。现将检查结果通报如下：
一、二连浩特市妇幼保健计划生育中心
经查，该计划生育中心存在超限制类用药（开具限二级及以上医疗机构使用丹红注射液、超限制开具乌司奴单抗注射液）、门诊诊察费无治疗记录、不符合用药指征等管理不规范行为，造成医保基金损失31960.97元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该中心立即整改，退回违规使用医保基金31960.97元。
二、二连浩特市格日勒敖都苏木卫生院
经查，该卫生院存在超限制类用药（开具限二级及以上医疗机构使用丹参注射液）、门诊诊察费无治疗记录、不符合用药指征等管理不规范行为，造成医保基金损失401.90元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该中心立即整改，退回违规使用医保基金401.90元。
三、二连浩特市铁蒙大药房有限责任公司
经查，该店存在违反医保限制性别类用药（女性参保患者购买男性用药）、小儿用药纳入统筹、限制销售安宫牛黄丸、限制类用药（沙库巴曲缬沙坦钠片）处方不规范等管理不规范行为，造成医保基金损失35498.83元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点零售药店服务协议》，责令该店立即整改，中止医保服务协议，退回违规使用医保基金35498.83元。
四、二连浩特市惠泽赛汉大药房有限公司
经查，该店存在违反医保单方不予支付中药饮片纳入统筹报销、限制性别类用药（女性参保患者购买男性用药）、超范围开药（为慢特病患者开具其他医保用药)、小儿用药纳入统筹、限制销售安宫牛黄丸、超限制类用药（超医保限制销售沙库巴曲缬沙坦钠片等药品）等管理不规范行为，造成医保基金损失54640.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点零售药店服务协议》，责令该店立即整改，中止医保服务协议，退回违规使用医保基金54640.87元。
五、二连浩特市越华新特药连锁有限公司一分店
经查，该店存在违反医保限制性别类用药（女性参保患者购买男性用药）、小儿用药纳入统筹、限制销售安宫牛黄丸、不符合用药指征、超限制类用药（超医保限制销售沙库巴曲缬沙坦那片等药品）等管理不规范行为，造成医保基金损失56818.44元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点零售药店服务协议》，责令该店立即整改，中止医保服务协议，退回违规使用医保基金56818.44元。
在此提醒广大定点医药机构和参保人员严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，坚决杜绝违法违规行为。各定点医药机构要加强内部管理，遵守基本医疗保险法律法规和医保服务协议约定，为参保人员提供合理、必要的医药服务。联系电话：0479-7525383 7523781
关于违规定点医药机构的通报
2024年9月11日至9月12日，国家医保局锡林郭勒盟飞行检查组对锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特市第一分公司开展飞行检查工作，发现该机构存在串换诊疗项目、医用耗材、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等3大类8小项问题。
锡林浩特市医疗保障局根据飞行检查组反馈结果，及时启动行政处罚程序，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，做出如下行政处罚：退回医疗保障基金损失48225.99元，处造成损失金额1.15倍罚款共计55459.89元；约谈法定代表人；责令改正未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的问题；责成锡林浩特市医疗保险服务中心根据《医疗机构医疗保障定点管理服务协议》对其中止2个月医保定点服务协议，鉴于该定点零售药店医保定点服务协议与锡林郭勒盟医疗保险服务中心签订，提请锡林郭勒盟医疗保险服务中心进行协议处理；将该药店及该药店执业药师线索移送锡林浩特市市场监督管理局，违反其他法律、行政法规的，由锡林浩特市市场监督管理局处理。截至目前，上述行政处罚已全部执行完毕。
同时，对锡林郭勒盟德一堂大药房连锁有限公司锡林浩特地区分公司针对飞行检查组反馈问题开展“举一反三”专项检查，检查发现多家分公司存在超量开药、无处方销售处方药品、药品进销存不符、未完整上传进销存等问题。截至目前，已按照医保服务协议对存在问题的分公司中止医保协议1个月，暂停刷卡结算业务1个月。
下一步，锡林浩特市医疗保障局将持续加强对飞行检查反馈问题的跟踪督促检查，结合定点医药机构日常监管，进一步巩固飞行检查结果，有效防范医保领域违法违规、欺诈骗保行为，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
编辑：张楠
校对：陈松楠
二审：刘江岩
