痛风是一种常见的代谢性疾病，以反复发作的关节炎为主要特征。长期以来，人们普遍认为痛风发作与血尿酸水平密切相关，只要控制血尿酸在正常范围内，就可以有效预防痛风发作。但大家可能会遇到这种情况，即使血尿酸已降至正常水平，仍有患者会出现痛风发作。这种现象引起了医学界的广泛关注和深入研究。本文将从多个角度探讨血尿酸正常但痛风仍会发作的原因，以及如何更好地预防和管理痛风。
一、
血尿酸水平与痛风发作的关系
首先，我们需要明确血尿酸水平与痛风发作之间的关系。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，体内过量的尿酸会通过肾脏排出体外。当体内尿酸产生过多或排泄不畅时，就会导致血尿酸水平升高，即高尿酸血症。长期的高尿酸血症可能导致尿酸盐结晶沉积在关节和软组织中，引发痛风。然而，高尿酸血症并不等同于痛风。研究表明，只有约10-20％的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。同时，并非所有痛风患者在发作时都有高尿酸血症。这说明血尿酸水平与痛风发作之间并非简单的线性关系，还有其他因素在起作用。
二、
血尿酸正常但痛风仍发作的原因
01
尿酸盐结晶的持续存在
即使血尿酸水平已降至正常范围，已经形成的尿酸盐结晶仍然存在于关节和软组织中。这些结晶可能需要较长时间才能被完全溶解和清除。在此期间，任何轻微的刺激都可能导致结晶周围的炎症反应，引发痛风发作。
02
血尿酸水平波动
虽然某一时刻测得的血尿酸水平正常，但这并不意味着患者的尿酸水平一直保持稳定。事实上，血尿酸水平可能会出现昼夜波动，甚至在短时间内发生显著变化。例如，某些食物的摄入、剧烈运动、情绪压力等因素都可能导致血尿酸水平短暂升高。因此，即使生化检查显示血尿酸正常，患者仍可能在其他时刻出现高尿酸血症，从而诱发痛风发作。
03
个体敏感性差异
不同个体对痛觉的敏感性存在差异。一些基因可能影响个体对疼痛的感知和处理；神经系统的结构和功能差异如神经纤维密度、神经递质水平等可能影响疼痛感知；个人的心理状态、情绪和认知年龄和性别、健康状况、睡眠质量等也是影响因素。
04
慢性关节损害
长期的高尿酸血症可导致关节结构的慢性改变，包括骨质侵蚀和关节周围组织的纤维化。这些结构性变化可能使关节更容易发生炎症，即使血尿酸控制得当，也难以完全避免发作。
05
免疫系统反应
研究发现，痛风发作不仅与尿酸盐结晶的存在有关，还与机体的免疫反应密切相关。即使血尿酸水平正常，某些因素（如感染、外伤等）仍可能激活免疫系统，导致白细胞聚集并释放炎症因子，从而引发痛风发作。
06
其他健康状态
一些共存的健康问题，如肾脏疾病、高血压、糖尿病等，也可能影响尿酸的排泄，增加痛风发作的风险。有效的痛风管理不仅需要降低血尿酸水平，还需维持在一个稳定且较低的范围。患者如果治疗不充分、用药不规律或是仅在发作时临时用药，都可能导致血尿酸波动，从而引发痛风发作。因此，痛风患者需坚持长期、规律的治疗，并注意生活方式的调整，同时，与医生保持密切沟通，根据个人情况调整治疗方案，才能预防痛风的发作。
稿件来源丨武剑（风湿免疫科）
编辑丨刘倩 王静冰
审核丨李晓涛
照片由风湿免疫科提供
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