女性下生殖道粘连怎么破？一文告诉你诊疗新策略

学术 2024-09-06 17:02 河南

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女性下生殖道粘连（FLGTA）是一组包括外阴、阴道、子宫颈管因物理、化学损伤或感染等因素所致不同程度的以黏膜粘连为主要特征的妇科常见疾病，尤以下生殖道狭窄、闭锁为主要表现。FLGTA的发生与雌激素水平低下、感染、创伤、手术后遗症、盆腔恶性肿瘤放射治疗等因素相关，治疗方法也因年龄、病因、粘连部位及程度而异，并且治疗后有复发的风险。本文整理了《女性下生殖道粘连诊治中国专家共识（2024年版）》的相关要点，共读者参考。

一、外阴粘连

1、病因

低雌激素水平、炎症和创伤，以及某些疾病如外阴硬化性苔藓、白塞病等。

2、诊断

（1）病史

（2）症状

大多数轻度外阴粘连无自觉症状，随着粘连程度的加重，可能出现外阴不适和泌尿系统症状。

（3）体征

*小阴唇粘连分度：

①轻度：粘连覆盖阴道前庭＜1/3。

②中度：粘连覆盖阴道前庭的1/3~2/3。

③重度：粘连覆盖阴道前庭＞2/3。

轻、中度者在两侧小阴唇正中线处可见半透明的膜状粘连带，重度者因粘连致密不可见膜状粘连带。

3、治疗

（1）期待疗法

幼女无症状的轻度小阴唇粘连可等待观察，定期随访。对患儿家长进行宣教，告知外阴护理的相关知识。

外阴护理注意事项：

①每日温水清洗外阴，清洗时将大小阴唇分开，便后需自前向后擦抹，保持外阴清洁。

②合理选择纸尿裤类型，及时更换纸尿裤。

③穿着棉质内裤，避免使用含香精及防腐剂的湿纸巾、洗液、乳膏等刺激外阴，可选择温和的具有保湿护肤作用的乳膏。

（2）药物治疗

药物治疗主要适用于婴幼儿、粘连程度较轻的绝经后女性。

常用药：轻度粘连合并外阴或泌尿系统症状时，可首选外用雌激素类药物（如结合雌激素软膏、雌三醇软膏）治疗。雌激素制剂是也外阴炎症引起的婴幼儿小阴唇粘连的一线用药。类固醇激素乳膏（如倍他米松乳膏）也可作为雌激素软膏局部治疗的替代疗法。

用法：雌激素软膏涂抹于粘连处，用棉棒施压准确涂抹在粘连处，0.25 g/次，1～2次/d，根据治疗效果调整用药时间及剂量。

不良反应：婴幼儿应用雌激素软膏治疗相关的副反应发生率为6%～22%，主要表现为暂时性乳房发育、外阴色素沉着、体毛生长、阴道流血等，停药后不良反应逐渐消退，长期过量使用可导致性早熟。倍他米松乳膏的不良反应主要为皮肤红斑、萎缩、毛囊炎等。

外阴硬化性苔藓、白塞病等引起的外阴粘连，选择局部用药的同时，推荐参照相应疾病规范化治疗方案对因治疗。

（3）手法分离

适用：婴幼儿及轻度粘连的绝经后女性。症状明显、药物治疗失败或有药物治疗禁忌者。

操作方法：暴露外阴，常规消毒外阴区域后，2%盐酸利多卡因局部麻醉，双手分别置于粘连的两侧阴唇外侧，稍用力同时向两侧牵拉，注意操作轻柔，切勿暴力分离，以免造成大小阴唇交界处组织撕裂，加重病情。

根据粘连分离程度可1次或数次手法分离。当手法分离有难度或失败的情况下，应考虑手术治疗，避免反复手法分离。

术后管理：保持外阴清洁，抗生素（或雌激素）软膏涂抹创面，2～3次/d，持续1～2周。

（4）手术治疗

适用：外阴致密粘连或保守治疗失败后。

手术方法：针头分离法（如注射器针头、大头针等）、探针分离法、血管钳分离法、手术刀分离法等。

·术前，可进行一段时间的局部外用雌激素治疗，增加外阴的皮肤弹性，减少术中出血。

·术后，需注意外阴清洁护理，使用抗生素软膏涂抹创面，可有效预防感染，保护、隔离创面，粘连致密者可联合应用外用雌激素制剂。

二、阴道粘连

1、病因

阴道炎症和创伤、阴道手术操作史、盆腔恶性肿瘤放射治疗史，以及生殖器疱疹感染、外阴阴道扁平苔藓等。

2、诊断

（1）病史

既往有无阴道炎病史、阴道手术史、盆腔恶性肿瘤放疗史等。

（2）症状

（3）体征

（4）辅助检查

（5）鉴别诊断

青春期前患者与处女膜闭锁、阴道横隔和阴道斜隔等先天性生殖器畸形相鉴别。

3、治疗

（1）病因治疗

（2）非手术治疗

轻度阴道粘连：阴道扩张。

阴道手术后阴道粘连：术后盆腔检查发现时一并手法分离。

模具扩张阴道：用于阴道手术后性生活不活跃的患者，或防治放疗相关性阴道粘连和狭窄。

（3）手术治疗

重度阴道粘连：手术分离。

术前，应充分评估粘连的位置及程度。

术中，注意避免尿道、膀胱及直肠的损伤。采用可吸收缝线止血，并保持阴道黏膜面完整对合，避免遗留创面导致再次粘连。

术后，可以使用抗生素预防感染，并指导定期使用模具扩张阴道。

三、子宫颈管粘连

1、病因

子宫颈及宫腔手术史、炎症，以及子宫颈癌、子宫内膜癌等盆腔恶性肿瘤的放射治疗。

2、诊断

（1）病史

最常见的病史：子宫颈及宫腔手术操作后出现下腹部疼痛及月经异常。

其他：既往是否有下生殖道炎症史、盆腔恶性肿瘤放疗史等。

（2）症状

·子宫颈管粘连尚未影响宫腔引流时，患者症状不明显。

·子宫颈管粘连的程度与范围增加，可能引起不同程度的宫腔分泌物或经血流通不畅，甚至完全受阻，导致宫腔积血、积液或积脓，从而发生急性腹痛或周期性腹痛，伴肛门坠胀感或腰部胀痛。

（3）体征

（4）辅助检查

3、治疗

（1）病因治疗

积极寻找病因及对症治疗。治疗期间注意外阴及阴道清洁，避免性生活。

（2）手术治疗

四、评估

FLGTA在临床上较为常见，诊断需结合患者的病史、症状、体征及辅助检查。在临床实践中综合考虑患者的病情、医生的专业技术水平、当地的医疗资源等因素，为患者制定个体化治疗方案。

参考文献：中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会.女性下生殖道粘连诊治中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(2)：173-179.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwOTQyOTI3Mg==&mid=2247493199&idx=1&sn=9b1d36bf4b3924a5a2d29fbdceeb1796

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