致玉龙县参保退休职工的一封信
大家好，根据党中央、国务院及省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的工作部署，结合云南省实际，省政府制定下发了《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（云政办规[2024]2号）（以下简称《实施办法》），通过健全医保互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员普通门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，自2024年11月1日起实施。
一、门诊共济保障改革目的及内容
实施目的：在不再另外筹资、不新增单位和个人缴费的前提下，调整个人账户计入办法，增强统筹基金的共济保障能力，形成新的保障机制、切实帮助身患疾病有治疗需要的人群。
实施内容：一是建立普通门诊保障机制，将普通门诊费用纳入医保报销；二是调整个人账户计入办法，增加医保统筹基金规模，增强参保人患病治疗的支付能力；三是拓宽个人账户使用范围，可以在本人近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、外祖父母、孙子女、外孙子女 ）之间共济使用。
二、个人账户划入
退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，具体划入额度为：70周岁以下退休人员每月划入106元，70周岁以上退休人员划入142元（原来确定的公务员医疗补助<工资基数的3%>记入个人账户政策不变）。
三、职工医保门诊共济待遇政策
起付标准：一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）20元，二级定点医疗机构40元，三级定点医疗机构60元。
报销比例：一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%。退休人员报销比例增加10个百分点。
最高支付限额：全省统一为6000元，超过最高支付限额的政策范围内费用，按照职工医保住院待遇保障。
门诊共济保障改革是全国、全省统一推动的改革，虽然参保人个人账户划入减少了，但改革后统筹基金保障能力会加强，生病后不论门诊还是住院都可以通过统筹基金报销，大家互助共济，保障会更充分。统筹基金是全体参保人之间互助共济，由全社会共同承担和化解疾病风险，实现了健康的人帮助生病的人，年轻的人帮助年老的人，体现了社会保障的再分配功能，保障更有支撑。
希望广大职工医保退休职工积极了解门诊共济保障政策，理解支持此次政策改革，广为宣传和相互转告。祝您及家人身体健康，家庭幸福！
玉龙县医疗保障局
2024年10月17日
来源：玉龙之窗
