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肝脏超声检查常用的4个手法和难点技巧

教育 2025-01-30 06:02 广西

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超声检查方法

探头选择：通常我们选用3.5MHz探头，也可以根据病人的情况选用2.0~5.0MHz探头。

患者体位：一般采用仰卧位，我们也可以根据扫查不同部位，例如选择侧卧位，方便了解肝脏形态和病变情况。

4个常规切面的检查技巧

➤ 纵切面

观察内容：

患者采取仰卧位，我们先在剑突下沿正中线纵切，显示肝脏左外叶和腹主动脉纵切面图像。向左、右移行，扫到肝左叶和肝右叶最外侧。连续显示肝左叶至肝右叶的纵断面。

技巧：

从剑突下和右侧胸壁扫查，可以有利于我们分别对肝左叶和肝右叶表面和边缘，以及大小进行大致的评价。

在最大吸气时可以清楚地显示出整个肝左叶。肝右叶在受到肋骨和肺内气体的影响时，肝实质部分显示不清楚。

图1

➤ 横切面

观察内容：

探头从上腹部到剑突下，连续横向切面扫查，显示第一肝门结构，包括门脉右支、左支、主干、胆总管；肝左叶“工”字结构；腹主动脉和下腔静脉的横切面等结构。

这里要注意，我们所观察到的“工”字结构由门脉左支横部、左内叶支、矢状部、左外叶上、下段支组成，而且左外叶上段支在远场，左外叶下段支在近场。

技巧：

观察肝左叶时很少受肺和肋骨的影响。如果肋骨和气体干扰比较大，我们可以采取深吸气的方法使肝脏下移减少干扰。

图2

➤ 肋缘下斜切面

观察内容：

右侧肋下切面沿右侧肋弓到剑突的肋下缘斜切面，显示肝实质、门静脉、胆管分支，清晰显示第二肝门区3支肝静脉声像，如图3。

技巧：

肝右叶少受肋骨影响，可以广泛观察至横膈下，而且图像可清楚地显示门静脉分支和肝静脉。从肝边缘到横膈面可用大角度扇形扫查，右叶横膈处可以叫患者深吸的时候扫查到横膈。

图3

➤ 右肋间切面

观察内容：

最后我们采用右侧肋间切面，沿右侧第5~11肋间进行扇形扫查，显示肝右叶实质图像。显示第一肝门区的门静脉主干、胆总管、门静脉右支以和下腔静脉图像。这个切面进行检查，可以清晰显示右叶肝实质和血管，不容易受肝萎缩和消化道内气体的影响。

技巧：

我们可以在腋前线至腋中线附近观察肝右前叶，在腋中线附近观察肝右静脉，在腋后线附近观察肝右后叶。如果用扇形或小凸阵探头，更可以显示接近横膈下方的部位。

图4

容易漏诊的部位

➤ 肝左外叶边缘

观察肝左外叶，我们要从腹主动脉为中心纵向扫查，如图5。一般容易显示边缘，观察肝脏的边缘要纵向扫查，向左侧移动探头，探头向左季肋部向内倾斜，直到显示出左肝外叶。

图5

➤ 肝右叶前壁侧

我们单从右助缘下扫查，即使显示出横膈，也容易遗漏肝右叶横膈膜下前壁侧。检查时要把探头向内压，然后在吸气时倾斜扫查，再仔细观察。

不会遗漏肝右叶边缘的扫查方法肝右叶边缘的检查比较容易，但是在右肋间扫查时，肝右叶中央部分可以没有障碍地显示清楚，如图6。

图6 肝右叶隔顶部

➤ 肝边缘

肝边缘部有时我们仔细观察，也还是容易发生误读或遗漏。所以要有意识地把肝脏边缘及肝下面放在于图像的中央来进行观察，如图7。同时还应特意观察肝叶的边缘部。

图7 完整清晰显示肝的边缘部分

看完文章，是不是有些意犹未尽呢？

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