精细化 科学化 规范化 | 医惠科技单病种质控管理创新实践 推动医疗质量持续提升
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2023-05-19 08:55
山东
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华中科技大学协和深圳医院，即深圳市南山区人民医院，核定床位1409张，2022年门诊总诊疗人次176万，日均门诊量保持在5000人次左右，目前医院改扩建工程正在推进中，项目建成后床位数可扩展至3000张，医院致力打造服务“南山—前海”中心城区的国际化医疗平台，承担全区及其周边医疗、教学、科研、急救、康复和社区全科医学等。2019年度、2020年度、2021年度三级公立医院绩效考核中获A等级。
单病种质量管理与控制以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗全过程的质控指标和评价体系进行医疗质量管理，规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量和医疗安全。随着国家单病种质量管理相关政策出台与推进，我国单病种覆盖范围已达55个，相比以往关注数据上报和结果质量，医疗机构逐步开始从数据反观单病种质控管理过程，关注单病种过程质量，通过对关键环节关键指标的管控，实现合理检查、合理用药、合理治疗。同时，单病种质量管理作为过程质量数据获取的有效途径，是三级医院等级评审、公立医院绩效考核等国家评审的重要一环，也是推进智慧医院高质量发展的有力抓手。华中科技大学协和深圳医院一直以来高度重视单病种质控管理工作，携手医惠科技共建单病种上报分析与质控管理平台，在自动采集上报、智能事中质控、质控路径规范化等方面取得了较好的应用成效。5月17日，在国家卫生健康委医院管理研究所主办的“单病种质量管理与控制工作宣贯会议”广州场，郭梅梅副院长以《单病种质控管理助力医疗质量提升》为主题，分享了华中科技大学协和深圳医院单病种质控管理的创新实践。
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单病种质控管理目标是规范诊疗行为，实现医疗质量持续改进，围绕这一目标，一是要实现单病种过程质量全程监控，二是要借助强有力的信息化手段作为技术支撑，三是要落实标准化管理。
在全程化管理方面，从质量、绩效、成本、费用、管理等维度出发，既要保证医疗质量，也要对费用进行有效管控，这就要求所有病种数据标准化、管理精细化，最终改进才能持续化。在信息化管理方面，没有很好的信息化支撑，医院管理理念和方法落不了地，因此需要通过信息化变革实现国家单病种的精细化、科学化、规范化管理，运用数字化信息手段自动抓取病种相关数据，建立以患者为中心的临床数据模型，单病种自动入组，通过医院内网与国家单病种管理平台无缝对接，提升医生工作效率，提高单病种数据质量，助力医学科研和卫生决策。在标准化管理方面，一是从多维度提高单病种数据质量，准确掌握诊疗过程中各环节情况，进行质控指标分析；二是构建基于标准化临床路径的病种运营管理分析模型，缩短患者住院时间，合理控制住院费用，优化医疗资源消耗，持续提高医疗服务质量；三是建立单病种医疗耗材使用技术规程，促进医院医用耗材合理使用，为按单病种付费决策提供科学依据和数据支撑；四是对单病种关键费用指标进行科学管理；五是完善激励机制提高单病种管理的积极性，积极探索单病种质量管理下的绩效评价体系；六是通过加强单病种质控信息化建设，建立医疗机构内部管控，并完善上级卫生管理部门监督体系，确保单病种管理的规范性。
医惠科技结合华中科技大学协和深圳医院实际需求打造了单病种上报分析与质控管理平台，实现了医院单病种数据上报、质量管理、事中质控、指标监测等多维综合质控管理。围绕“制定目标-组织优化-制定规范-培训实施”的总体实施策略，医院构建三级管理组织架构，并建章立制，保障了单病种质控管理工作持续稳步推进。逐步实现临床宣贯与病种数据自动获取，为数据应用夯实了基础；并构建可靠的质控数据分析平台，加强单病种质控指标管理；强化病种诊疗流程全过程管理，用数据说话，规范诊疗行为，保障医疗安全。
在数据提取和数据管理流程方面，医院通过信息化建设明确数据流经的业务系统，根据应采尽采的原则，持续优化数据接口，不断提高数据自动获取率；根据单病种纳排标准，系统自动进行分析识别，收集符合病种条件的病例；按照病种字段模板进行数据采集和病种数据的初步筛选；临床单病种质控管理人员对数据进行分析与完善，同时对院内业务流程提出优化建议；在临床诊疗过程中，通过实时提醒进行标准化质控，持续规范诊疗行为；通过构建“采集-分级填报-审核-质控-评价”体系，并基于PDCA流程管理，实现院内单病种管理的闭环。在决策支持方面，进行全流程管理及分析，关注每个病种资源消耗指标趋势变化及重要质量指标完成情况，为医疗质量的量化目标制定及考核提供数据支撑；从多个维度对医疗过程质量和诊疗结果实时监控，并进行质控指标分析，提高管理效率、降低管理成本，实现医院精细化管理。
单病种上报分析与质控管理平台上线以来，华中科技大学协和深圳医院实现了单病种质控管理工作高质量发展。
一是实现管理模式转变。医院从“填报-对照-核对-上报”升级为“自动抓取-审核上报-病种分析”，从聚焦单病种填报向聚焦单病种管理转变，单病种数据自动获取率、上报总例数、上报率和数据量明显提升，2020年到2022年，上报总例数从5302例提升至11086例，上报率从37.58%提升至98.1%，剖宫产等相关病种上报率基本达到100%。二是实现医疗质量持续改进。聚焦患者安全和医疗质量，通过病种过程质量指标监测进行根因分析，提高重要质量指标完成率，逐步实现病种次均费用下降，全面提升医院单病种质控管理的科学性、规范性及有效性。三是医疗资源消耗性指标管理成效显著。通过加强单病种重要质量指标监管，医院10余个病种的医疗资源消耗性指标环比下降；2021-2022年平均住院费用下降的病种数量为32个，占比74%；单病种医保结余增加710万。
作为国家单病种质量管理与控制平台的建设单位，医惠科技凭借对各病种质控指标的深入理解，充分发挥核心技术优势，通过覆盖诊疗全过程的结构、过程和结果质控指标进行医疗质量管理，助力更多医疗机构实现智能化高效采集、标准化无缝上报、系统化指标分析、精准化事中质控，有效推进医疗质量持续改进和管理能力持续提升。
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