关于痤疮,你想知道的都在这里

文摘   2024-08-20 12:24   山东  





本文我们将为您详细的讲解痤疮,深入了解痤疮,让美丽与健康不再是遥不可及的梦想,而是触手可及的现实。









什么是痤疮?



疮(acne vulgaris)又称“青春痘”,是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于面部及前胸、后背,临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节,常伴有毛孔粗大和皮脂溢出,目前该病的发病年龄呈多元化趋势,已不仅限于青少年,女性多于男性,病变部位呈多样性,
毛囊皮脂腺是一种独立的皮肤内分泌组织,受性激素的调节。进入青春期以后,雄激素水平的升高或失调,都会导致皮脂腺增生、皮脂分泌增多。皮脂可为痤疮丙酸杆菌等细菌的繁殖提供油脂及厌氧环境,痤疮丙酸杆菌能分解皮脂,刺激角质形成细胞的增殖与过度角化。这种过度角化会阻塞皮脂腺的分泌,导致皮脂和死皮细胞堆积在毛囊中,最终形成粉刺。

痤疮的病因及发病机制





  目前认为寻常痤疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。
雄激素是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的启动因素,雄激素诱导毛囊口过度角化变窄,过量的皮脂及脱落的角质细胞淤积在毛囊口内,形成白头粉刺;皮脂被氧化,混合皮肤表面的污垢,则形成黑头粉刺。皮脂大量聚集,为毛囊皮脂腺的微生物如痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养,促进微生物繁殖,细菌产生的酶将甘油三酯分解成大量游离脂肪酸,进一步刺激真皮浅层毛囊产生炎症,形成丘疹、脓疱。不断加重的炎症诱发毛囊壁破裂,脂质、微生物等进入真皮深层,引起毛囊及毛囊周围炎,形成深在的囊肿、结节。遗传因素在重度痤疮发生中起到重要作用。肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是寻常痤疮的诱发因素。高糖饮食诱发或加重痤疮的机制与机体产生胰岛素抵抗后刺激游离胰岛素样生长因子-1分泌增加有关。


痤疮的典型症状





粉刺(白头粉刺、黑头粉刺):白头粉刺,又称闭合性粉刺,其毛囊口闭合,故主要由于皮脂角质物、脱落细胞被堵塞在毛囊口不能正常排出,从而形成一种白色的、针尖到针头大小的丘疹;黑头粉刺,又称开放性粉刺,其毛囊口开放,主要由于毛囊被角栓堵塞,使得毛囊壁脱落的一些细胞被氧化而形成。

丘疹(红色丘疹 ):皮肤表面呈红色、顶端白色的疙瘩,有时伴有轻微的疼痛或瘙痒感。


脓疱:丘疹逐渐发展成为有脓液的脓疱,通常较丘疹疼痛。


囊肿和结节:较严重的痤疮可能会出现更大、更深的囊肿和结节,通常比较疼痛,容易留下疤痕。


痘坑、痘印、瘢痕:痤疮治疗不及时,后期容易留有痘坑、痘印及瘢痕。





痤疮的分级





《寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)》指出,寻常痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。指南主要依据皮损性质将寻常痤疮分为4级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)、3度(轻中重度),即:
Ⅰ级(轻度):仅有粉刺;
Ⅱ级(中度):有炎性丘疹;
Ⅲ级(中度):出现脓疱;
Ⅳ级(重度):有囊肿、结节。



痤疮的药物治疗





外用药物:

外用维A酸类药物——痤疮维持治疗的首选
1.作用机制:改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。
2.代表药物:维甲酸、他扎罗汀、阿达帕林
3.适用范围:
(1)轻度痤疮的单独一线用药。
(2)中度痤疮的联合用药。
4.不良反应:局部可能出现轻度皮肤刺激反应,如红斑、脱屑,伴有紧绷和烧灼感,随时间延长可逐渐耐受,刺激反应严重者建议停药。
维A酸类药物存在光分解现象,会增加皮肤对紫外线的敏感程度,应避免阳光照晒或涂上防晒药品。

外用抗氧化剂(过氧化苯甲酰)
1.作用机制:过氧化苯甲酰可缓慢释放新生态氧和苯甲酸,有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。
2.适应证及药物选择:可作为Ⅱ级及Ⅲ级寻常痤疮首选外用药物。目前痤疮丙酸杆菌对该药尚无耐药性,可单独使用,也可联合外用抗菌药物使用。浓度范围2.5%~10%,有乳剂、凝胶等剂型。
3.使用方法及注意事项:局部点涂于皮损处;使用中可能会出现皮肤刺激反应,建议从低浓度、小范围试用,并配合全面部使用具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品;合并敏感性皮肤的痤疮患者慎用。

外用抗菌药物
1.作用机制:抗痤疮丙酸杆菌、抗炎。
2.代表药物:红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑、夫西地酸。
3.适用范围:丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮。
4.使用注意:建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用;不推荐单独或长期使用。
5.不良反应:较少出现刺激反应,常见皮肤刺激症状有红斑、干燥、烧灼、痛等,全身不良反应症状如腹泻或假膜性结肠炎等较为罕见。

口服药物

口服维A酸类药物
1.作用机制:抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等,是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。
2.代表药物:异维A酸、维胺酯
3.适用范围:
(1)结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物。
(2)其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗。
(3)有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用。
(4)频繁复发的痤疮其他治疗无效。
(5)痤疮伴严重皮脂溢出者。
(6)轻中度痤疮但患者有快速疗效需求。
(7)痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。
4.使用注意:此类药物均需与脂餐同服,以便增加其口服吸收的生物利用度。疗程通常不少于16周,一般3~4周起效。


口服抗菌药物
1.作用机制:抗痤疮丙酸杆菌、抗炎。首选多西环素、米诺环素等四环素类药物,不能耐受或有禁忌证患者,考虑改用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。
2.代表药物:多西环素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。
3.适用范围:
(1)中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法。
(2)炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用口服抗菌药物,再序贯使用口服维A酸类药,或口服维A酸类药疗效不明显时可改用口服抗菌药物治疗。
(3)痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。
4.使用注意:口服抗菌药物要保证足够的疗程,避免间断使用,但建议不超过8周;联合外用维A酸药或过氧化苯甲酰可有效提高疗效,减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。
5.不良反应:四环素类药物不良反应类型多,但相对少见,比如易感女性阴道念珠菌。
雌激素类药物:适用于女性患者,可通过调节激素水平来减少皮脂分泌。
糖皮质激素:小剂量糖皮质激素具有反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌的作用,并具有非特异性抗炎作用。对于个别严重的结节或囊肿型痤疮,可以选择皮损内注射治疗。


痤疮的光电化学治疗





痤疮的光电物理与化学治疗主要包括红蓝光、光动力、激光、强脉冲光、化学剥脱、黄金微针、中医特色疗法等,可作为寻常痤疮辅助或替代治疗以及后遗症治疗的选择。

1.常见的治疗方法
①红蓝光具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及组织修复的作用。
②光动力:通过外用5-氨基酮戊酸富集于毛囊皮脂腺单位,加用红光使其代谢生成原卟啉Ⅸ,具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、改善毛囊导管角化及预防或减少痤疮瘢痕生成的作用;可用于Ⅳ级痤疮的一线治疗。
③激光与强脉冲光:有助于抑制皮脂腺分泌皮脂及达到抗炎作用,去除红色痘印。
④点阵射频和微针射频:通过刺激真皮和皮下胶原再生,改善痤疮后遗瘢痕。
⑤化学剥脱:果酸、水杨酸、复合酸等,可纠正毛囊导管口角化、溶解粉刺,有减少色素沉着、促进色素脱落、提亮肤色及抗炎的作用。临床上常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。
中医特色疗法:火针、放血、拔罐、耳针、耳穴压豆等。

2.适应证
①以粉刺为主:可行粉刺挤压、果酸治疗,配合使用控油保湿类功效型护肤品。
②以炎性丘疹、脓疱为主:选用红蓝光治疗,或低能量强脉冲光、水杨酸及复合酸治疗。
③以结节、囊肿为主:选用红蓝光、光动力及皮损内注射治疗。
④痤疮后遗红斑:适用强脉冲光、脉冲染料激光。
⑤痤疮后遗色素沉着:选用果酸治疗及光子治疗。
⑥痤疮后遗瘢痕:点阵激光或者黄金微针,增生性瘢痕配合皮损内注射。
⑦痤疮后继发敏感性皮肤:黄光照射。

看完这些,您对痤疮了解了吗?

如果您也刚刚好有痤疮,建议尽早在专业医师的指导下规范诊治,预防痘坑瘢痕最好的方案,就是及早规范治疗。




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山东大学第二医院皮肤科



AUTUMN

科室简介:山东大学第二医院皮肤科集临床、教学、科研于一体,现有医护人员28人,是山东大学硕士学位授予点和博士学位授予点,其中博士生导师1人、硕士生导师2人,主任医师3人、副主任医师4人。科室先后承担国家和省部委研究课题10余项,在国内外发表论文100余篇,主编和参编著作8部。

科室一直着力打造“以西医为主,中西医结合为特色”的发展模式,开设痤疮、激光美容、银屑病、白癜风、特应性皮炎、脱发、皮肤外科、瘢痕的综合治疗和中西医结合特色等多个专病专科门诊。在银屑病、白癜风、带状疱疹、尖锐湿疣以及痤疮、皮肤美容及面部损容性皮肤病等的诊治方面形成了显著特色,在重症药疹、大疱性皮肤病、结缔组织病等危重病的救治,也取得了满意的疗效。目前我科设有真菌检查室、过敏原检查室、皮肤外科治疗室、医学美容室、痤疮治疗室、皮肤影像检查室、皮肤病理诊断室、光疗室、臭氧水疗室、中医特色治疗室、温热治疗室等。主要开展以下特色诊疗技术:中西医结合特色治疗、痤疮的综合治疗、腋臭的射频治疗/肉毒素注射/手术综合治疗、白癜风表皮移植术、瘢痕的综合治疗、重症药疹和自身免疫性皮肤病等重症皮肤病诊治等多项优势治疗项目。

1、皮肤外科

开展色素痣美容切除术、小切口腋臭根治术及腋臭微创治疗、白癜风表皮移植术、瘢痕疙瘩综合治疗、皮肤良、恶性肿物切除术、皮瓣成形术及植皮术等各种皮肤外科手术。  

           

2、皮肤美容

科室引进美国科医人超光子平台(AOPT、王者之冠M22)、ResurFX 非剥脱点阵光纤激光、美国赛诺秀Elite多功能平台、德国欧洲之星fotona、Q开关ND:YAG激光、点阵激光、注射美容及果酸活肤等先进技术,2015年被评为“国家级医学美容示范基地”。

主要开展以下诊疗项目:
(1). 祛黑:治疗雀斑、太田痣、咖啡斑、脂溢性角化病(老年斑)、文身、色沉、黄褐斑等色素性疾病。

(2). 祛红:祛除面部红血丝、痤疮痘印、酒渣鼻等血管性问题。

(3). 祛疤:改善痤疮痘坑、外伤瘢痕、手术瘢痕、妊娠纹等。

(4). 痤疮:化学换肤、光动力疗法、光子嫩肤、点阵激光、微针、中医特色疗法等综合治疗。

(5). 浅表增生性疾病:丝状疣、老年斑、扁平疣、汗管瘤、睑黄瘤等。

(6). 皮肤年轻化:M22光子嫩肤、射频、微针、水光注射、肉毒素等中胚层注射项目,达到皮肤紧致、提升,改善细纹、松弛等老化问题。

(7).  美白嫩肤:改善毛孔粗大、暗沉、老化、敏感肌、肤色不均等皮肤问题。

(8). 脱毛:永久去除身体不同部位的多余毛发,如发际线、唇毛、胡须、腋毛、四肢毛发等。

(9). 脱发:中医特色疗法(如梅花针、火针、埋线、耳穴压豆等)、微针、CGF、PRP、点阵激光、注射等综合治疗手段。


3、痤疮的综合治疗

包括口服和外用药物治疗、果酸治疗、中医特色治疗、粉刺挤压、光子和点阵激光治疗、光动力等综合治疗,对轻中重度痤疮的治疗取得满意治疗效果。

4、中医特色疗法

开展的中医特色项目有包括火针、拔罐、放血疗法、针灸、塌渍、火疗、埋线、挑治、自血疗法等,实行将现代医学与传统医学相结合的个体化治疗。尤其对带状疱疹、银屑病、白癜风、湿疹、皮炎、疖肿、丹毒、毛囊炎、痤疮、神经性皮炎、结节性痒疹、皮肤淀粉样变、硬皮病等常见皮肤病的治疗效果尤为显著。 
本科室全体医护人员时刻始终坚持“患者至上,质量第一”的服务宗旨,将周到细致、快速高效的服务奉献给广大患者。

作者:韩长玉
指导:刘   瑛
编辑:韩长玉
责编:张春红
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山东大学第二医院皮肤科是集临床、教学和科研于一体的科室。现有医护人员27人,经过18年的发展,科室形成“以西医为主,中西医结合为特色”的模式,在银屑病、痤疮、尖锐湿疣、湿疹、白癜风、带状疱疹及损容性皮肤病等常见病的诊治方面形成了显著特色。
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