我是赵小刀，我是一名眼科医生。
之前提过，近视的本质是眼轴的超速增长，可以通过曲率、眼轴、年龄来推算孩子的近视度数。那么具体是怎么算的呢？结果准确吗？今天我们一起再来学习一下。
内容简介
00:00--05:34 用眼轴、曲率计算近视度数
05:34--09:08 用眼轴增长速度估算近视增长量
09:08--12:33 如何评价近视防控效果
计算原理和方法
近视度数和眼轴、曲率有关，也与孩子的年龄有关。
以孩子不同年龄阶段的远视储备参考值作为基础度数，锚定一个标准曲率值——43.5D，在这个曲率下，找到不同年龄段孩子的眼轴标准参考值，根据实际值与标准参考值之间的差异，来计算近视度数。
近视度数=基础度数+曲率性近视度数+轴性近视度数
01
基础参考度数
以下为不同年龄段孩子的远视储备参考值，以该标准参考值作为孩子的基础度数来计算。
如正常的6岁孩子，标准远视储备度数为175度。
02
曲率性近视度数
以平均曲率43.5D作为参考值。参考曲率与实际曲率的差距，对应的就是曲率性近视度数。
如实际曲率为41D，则曲率性近视度数为43.5D-41D= +2.5D（远视方向250度）
如实际曲率为46D，则曲率性近视度数为43.5D-46D=-2.5D（近视方向250度）
注：当K值取Km时，计算的是等效球镜，即近视和散光的综合度数。当K值取K1时，则仅计算了球镜度数（近视），没有计算柱镜度数（散光）。
03
轴性近视度数
以下为标准曲率43.5D时，不同年龄孩子的正常眼轴参考值，正常是指有正常的远视储备。在这个眼轴长度的基础上，眼轴每增加1mm，大概对应250的近视度数。
如6岁孩子标准曲率下的标准眼轴应为22.4mm，实际为23.4mm，22.4mm-23.4mm=-1mm，则轴性近视度数为-1*2.5D=-2.5D（近视方向250度）
测
已知：6岁，曲率45D，眼轴24.4mm
求：近视度数
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计算结果准确吗？
这个估算是粗略计算，没有考虑晶体的个体差异。即便同样是7岁孩子，每个孩子的晶状体条件也都是不一样的。所以这个结果存在误差，但普遍意义上，这个误差不大，不能用于配镜，但可以为临床近视防控提供指导意义。
约有5%-10%的情况，结算结果与实际度数存在较大偏差。
比如下面这个孩子，以左眼为例，近视曲率为43.5D，眼轴为22.18mm，年龄为5岁。
按照以上计算公式：
基础度数= +2.0D
曲率近视度数=43.5D-43.5D=0
轴性近视度数=（22.20-22.18）*（2.5D）=+0.05D
估算近视度数=+2.0D+0.05D=+2.05D（远视205度）
依据眼轴和曲率算，这个孩子应该有205度的远视储备，但实际验光结果显示只有50度远视储备了。这是由于这个孩子的晶状体比较厚，屈光力比较大所导致的。
当计算结果跟验光结果误差较大时，我们需要做标准的散瞳验光，以真实的验光结果作为判断依据。
计算度数有什么用？
有人要说了，为什么要计算近视度数呢？做散瞳验光不就行了吗？
事实上，有了眼轴和曲率之后，临床中大量的散瞳操作就不再必要了。有些人逢验光必散瞳，这其实是比较陈旧的做法。
掌握眼轴和曲率的计算方法，可以大大减少对散瞳的依赖。只有当根据眼轴、曲率计算出来的结果，与实际度数差别较大时，我们怀疑晶状体有比较大的个体差异时，才需要散瞳验光。在换镜时，尤其是防护效果比较好时，用眼轴的变化可以推算出近视度的变化，散瞳就是不必要的。散瞳的主要目的，是为了避免过矫。当你很接近时，做个雾视验光，也能达到几乎和散瞳差不多的结果。散瞳验光对于孩子的感受来说，也是不舒服的。所以何必多此一举呢？
目前我们在临床中，仅在首次验光配镜时才推荐散瞳，绝大多数情况下，把防控做到位，这辈子散这一次瞳足矣。
平光离焦镜的验配不需要散瞳
好了，今天的分享就到这里了。留一道作业：9岁，Km（曲率）=42D，AL（眼轴）=25.8mm，你能估算出这个孩子的近视度数吗？可以把你的答案留言给我。
我 是 赵 小 刀
我 是 一 名 眼 科 医 生
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