【病例分享】高龄高危患者急救
这是一个非常危重且治疗风险相当大的患者：男性，88岁；急性化脓性胆管炎、胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石、胆道低位梗阻；既往高血压病史30年，脑梗死病史15年，遗留右侧肢体活动严重受限；左侧髋关节骨折5年，保守治疗后左髋及左下肢几近僵直；言语不清，沟通困难；二便失禁5年！
这次来我院前半个月，患者突然腹痛伴高烧，最高达到40℃，辗转周边医院但病情一直未得到控制。
临近中午12点，综合外科学科带头人陈艾江主任在急救大厅急诊床上见到了蜷缩着的患者，四肢消瘦，精神萎靡，腹部膨隆，血压88/59mmHg。
经过详细查体后，陈主任从诊断，治疗方案的选择，积极治疗与保守治疗各自的优劣、风险及预后情况详细给家属做了分析。随后家属为病人办理了入院，并积极完善各项检查、入院评估和对症处理等术前准备工作。
次日在医院党委书记、外科主任医师张明明主持下，进行全院多科室MDT会诊，一致分析病人目前的问题为急性胆管炎合并胆管结石梗阻，黄疸，贫血，凝血机制异常，低白蛋白血症，电解质紊乱，高血压，脑梗死，肢体活动严重受限等等。
这些问题仅出现一两个都是治疗中的大麻烦，更何况集中在这一个病人身上出现！
更棘手的是：患者胆道结石梗阻尚未解除，感染进一步加重。
从治疗方案的选择来说，目前只有积极抗感染后ERCP内镜取石这条路可走，其他选择可能性微乎甚微。
生命相托，全力救治！
院领导格外关注此患者病情发展，为患者救治开通紧急绿色通道。综合外科成立特别治疗小组，积极联系相关专家多次会诊。就患者当前存在的问题、如何解决、可能出现的意外及风险、预后等向患者主要家属多次沟通，家属完全理解并全力配合治疗。
患者入院的第三天下午微创团队对其进行了ERCP手术。
麻醉师非常给力，经口插镜时病人没有一点呛咳，但术前预计的困难接踵而来：幽门变形狭窄难通过，十二指肠水肿迂曲，但是曲径通幽，最终还是找到了十二指肠乳头。顺利的胆管插管后，抽出大量脓性胆汁，造影发现结石呈串珠状，一个连着一个且超过5个，一直到了肝总管。
如果按照术前计划单纯放置一根塑料的鼻胆管，因结石移位可能无法有效引流胆汁，胆道感染的问题将无法根除。根据乳头的条件，微创团队决定做切开取石。
图片可能引起不适，请谨慎观看
△ 术中图片
术中用单纯电凝的方法将乳头做一小切开，没有出血，插入取石网篮，透视下顺利套取结石，取出。清理干净胆总管内胆泥后，放置一根鼻胆管支架。手术成功。
患者家属在术前做了最坏的打算，术后给他们讲述手术所见和结果时，病人的爱人和女儿们激动的无语凝噎，喜极而泣。
术后病人平稳，经过一夜的观察和治疗，次日患者便想吃东西了。术后5天，患者基本痊愈，出院。
堪称奇迹
在不久后的科内病历讨论时，科室成员都在说这个病例的成功是个奇迹，尤其是在当前的医患环境下，他的抢救成功更弥足珍贵！
陈艾江主任说：家属对我们医护的信任打动了我们，也鼓舞了我们，加上院领导的全力支持，让我们再次成功挽救了一个生命，完成了作为医者的使命！“你以生命相托，我必全力以赴，永不言弃！”
END
图文提供|综合外科陈艾江
编辑|赵珊 审核|邓贺萍
往期精彩
