近日，江苏省卫生健康委员会印发《关于确认首批江苏省基层慢病筛防中心建成单位名单的通知》，钟楼区老城厢医疗集团五星街道社区卫生服务中心荣获“首批江苏省基层慢病筛防中心建成单位”。
同时，中心基层慢病筛防中心的糖尿病并发症筛查工作站成为江苏省基层糖尿病并发症筛查工作站第十批建设合格单位。
慢病筛防中心主要设置于五星中心一楼健康家园，面积166㎡，功能分区合理，实现一站式优化服务。设有接诊中心、全科医生工作室、家庭医生签约工作室、糖尿病并发症筛查工作站、高血压靶器官筛查工作站、慢阻肺等其他慢病工作室、健康宣教室、运动测评区。运动干预区设置在二楼运动健康服务区，面积90㎡。
（1）完善硬件建设，强技术支撑基础
中心不断增加标准化设备投入，配备心电图、血尿常规检测、动态血压、动态心电图、血糖检测、心电监护仪、人体成分测试仪、免散瞳眼底照相机、超声多普勒血流探测仪、震动感觉阈值检查仪、尿蛋白测定、便携式肺功能仪、吸氧装置及氧源、雾化泵、脉氧仪、功率自行车（耐力训练）等仪器设备。可为慢性病患者提供并发症筛查、建档随访、家庭医生签约、专科问诊、健康教育等服务。
（2）聚焦数字赋能，助精细化管理
利用江苏省基层慢病两筛三防智能管理系统，结合体检系统、门诊诊疗系统、基本公卫管理系统等数字化平台进行数据采集，完成日常签约服务、并发症筛查、健康教育指导等工作，对每位筛查对象建立档案，详细记录每次筛查结果、用药情况及健康指导等内容。同时家庭医生可将筛查报告打印出来交给患者，为患者解读筛查结果并进行健康指导，严重的并发症提供转诊服务。目前利用辖区的信息化平台，可实现以身份证查询医疗用药、体检等信息，实现系统内的互联互通、数据共建共享。有效将疾病预防和医疗衔接起来，形成了完整的服务链条。
（3）加强专科培训，增专病管理能力
五星中心拥有运动处方师3名，今年6月选派1名全科医生和1名护士参加东南大学附属中大医院组织的基层糖尿病并发症筛查培训，并通过考核取得筛查合格证。常州市第一人民医院与五星中心成为医联体专科共建合作单位，定期安排内分泌科、心血管科、呼吸内科等专家到中心坐诊指导。根据慢性病的健康管理服务指南和规范要求，家庭医生规范化指导慢性病及并发症患者，通过医联体双向转诊，及时提供转诊信息。及早发现未经诊断的慢性病患者，防患危急症和后续并发症的发生发展。医务科不定期对实施情况进行监督检查，保证筛查任务落实完成。
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（4）丰富工作形式，促筛查提质增效
慢病筛防中心突出“两筛三防”为核心的建设理念及“三高共管”（高血压、糖尿病及高血脂）的目标任务，实行“3+N”建设模式，将慢阻肺、房颤等慢性病高危人群和患者纳入筛防对象。主要通过重点人群健康体检、社会面团体性及机会性筛查等途径，及早发现未经诊断的慢性病患者，防患危急症和后续并发症的发生发展。
2024年，五星中心共完成“一筛”13560人，其中发现新发高血压病人570人，新发糖尿病人322人，发现高血压前期4336人，糖尿病前期1661人，血脂异常6316人。完成501人的糖尿病并发症筛查，发现疑似患有糖尿病并发症240人，完成房颤筛查1744人和慢阻肺筛查298人，对在管的300名慢性病患者开具个性化的运动处方。
未来，五星中心将深耕慢病管理，以“两筛三防” 和“三高共管”为核心建设理念，统筹功能布局、配强专科人才，优化筛防流程、强化信息化建设，运用慢性病筛查、并发症筛查、运动干预及健康宣教等多个载体，聚焦慢病患者群体，深化、优化、细化家庭医生签约服务，不断提升慢病的精细化管理和服务水平，提供全人群、全流程、全周期的健康服务，筑牢基层卫生健康服务第一道防线。
来 源：五星街道社区卫生服务中心
供 稿：张春梅
摄 影：张春梅
编 辑：吴 超
责任编辑：薛 原 胡行彬
审 核：赵 晴
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