根据国家癌症中心2022年发布的癌症数据显示［1］：2016年我国胰腺癌发病人数约10万，死亡人数约8. 8万，是第 6大高病死率恶性肿瘤。随着我国人口不断增长、社会老龄化加重以及生活方式的改变，胰腺癌的发病率预计在未来几年仍持续升高，发病群体也将呈现年轻化趋势。据预测，胰腺癌的病死率到 2030 年将排名第 2 位，仅次于肺癌[2]。在我国，胰腺癌呈现早期诊断率低、手术切除率低、5年生存率低的特点。
为了帮助大家进一步了解胰腺癌，科学防治胰腺癌，本期【名医说科普】特别邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科的金佳斌教授，就胰腺癌防治方面的知识为大家答疑解惑。
为什么胰腺癌被称为“癌王”，
胰腺癌之所以被称为“癌王”，主要与其高死亡率、低治愈率和快速进展的特点有关。随着我国医学诊疗水平逐年提高，创新药物和治疗模式不断涌现，很多常见癌症（如乳腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、肠癌）的5年生存率在不断上升，如乳腺癌的5年生存率可达90%以上。然而，与这些常见癌症相比，近年来胰腺癌的生存曲线几乎没有改善，5年生存率始终徘徊在5%到10%之间。总体来看，胰腺癌的治疗效果不理想与以下几个因素有关：
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遗传因素在胰腺癌的发病中占有重要比重。某些基因突变，如BRCA1/2、PALB2等，与胰腺癌的风险增加有关。
尽管没有特定的环境或饮食因素被确定为胰腺癌的直接原因，但抽烟、饮酒、高脂饮食和肥胖等可能增加患病风险。
年龄是胰腺癌的一个高危因素，尤其是60岁以后，发病率会显著增加。
胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型且缺乏特异性，因此早期诊断具有挑战性。做好定期体检，对于胰腺癌的预防和早期发现具有重要意义。如果发生以下症状要警惕是胰腺癌的可能性：
无糖尿病家族史的人群如果突然被诊断为糖尿病，这可能是胰腺癌的一个信号。
胰腺癌可能导致腹部不适或腹痛，尤其是上腹部疼痛，很多患者出现症状后会误认为是胃病从而轻视，因此一定要注意辨别和筛查。
胰腺癌如果侵犯到后背的神经，可能导致顽固性的腰背痛，这种疼痛可能难以用止痛药完全缓解。
胰腺癌可能导致胆汁排出受阻，引起皮肤和眼睛发黄，称为黄疸。发生黄疸时通常不是早期症状，一旦出现，需要立即就医。
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手术治疗：手术治疗是胰腺癌唯一可能实现治愈的方法，但能够进行治愈性手术的患者比例较低。这是由于许多患者在确诊时肿瘤已较大或已发生转移，手术效果受限，复发转移风险高。
化疗：化疗包括新辅助化疗和辅助化疗。新辅助化疗在手术前进行，目的是缩小肿瘤，提高手术切除率（转化治疗）。辅助化疗在手术后进行，目的是消灭体内可能残存的癌细胞，提高生存期。但化疗杀伤癌细胞的同时也会损伤正常细胞组织，对患者的免疫力是一大考验。
放射治疗：胰腺癌对放疗的敏感性较低，但在某些情况下放疗仍有其价值。例如，当手术无法完全切除肿瘤时，术后放疗可以进一步消灭残存癌细胞。另外在手术前进行新辅助放疗，也可以提高手术切除率。
药物治疗：药物治疗范围广泛，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等，已有一些研究和药物显示出其应用潜力。
随着微创技术的发展，腹腔镜和机器人辅助手术已成为胰腺癌手术的重要选择。这些技术可以减少手术创伤，加快术后恢复，并提高手术的精确性和安全性。目前上海瑞金医院在手术微创治疗胰腺癌方面有着丰富的经验，自2007年就开始开展腹腔镜手术，2009年引入达芬奇机器人手术系统，至今已完成超过3000例机器人胰腺手术。因此微创手术和机器人手术在胰腺癌治疗中是安全有效的，患者无需担心种植转移等问题。
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肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与手术、化疗、放疗和靶向治疗不同，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体免疫系统。目前免疫治疗在实体器官肿瘤中显示出显著的益处，成为了很多癌症的治疗选择。
在胰腺癌诊疗领域的应用上，宏观的免疫疗法可以理解为通过提高患者的整体免疫力来对抗肿瘤细胞。而提高免疫力包括健康的生活方式、饮食补充以及药物治疗，如胸腺肽药物的使用，在《2024CSCO胰腺癌诊疗指南》中就提到：“胰腺癌患者常伴有免疫功能低下，可考虑使用免疫调节剂(如胸腺法新)”。因此胰腺癌患者需要重视免疫力的提升，从而获得更好的治疗效果。
此外，还有一种免疫治疗是通过基因检测来确定肿瘤的免疫表达，使用免疫检查点抑制剂如PD-1和PD-L1来治疗癌症。然而，由于胰腺癌的肿瘤微环境具有高度的免疫抑制特性，胰腺癌通常对PD-1不表达。目前关于胰腺癌免疫治疗的各种研究仍在进行中，以探索如何激活肿瘤细胞的免疫反应，使它们对这些治疗产生反应。未来的研究可能需要考虑个体化治疗、联合治疗以及克服治疗耐药性等措施，以期提高免疫治疗在胰腺癌中的疗效，并最终改善患者的预后。
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参考文献：
[1] ZHENG RS, ZHANG SW, ZENG HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. J Natl Cancer Cent, 2022, 2(1): 1-9.DOI: 10.1016/j.jncc.2022.02.002.
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