人人参保有“医”靠
家家健康享平安
——灵山县2025年度城乡居民基本医疗保险参保须知
一、缴费标准
缴费时间 | 个人缴费 | 财政补助 | 备注 |
2024年9月至2025年6月30日 | 400元 | 不低于670元 | 新生儿自出生后90天内参保不受影响 |
2025年7月1日至2025年12月31日 | 不低于1070元 | 0元 |
☆重要提示：今年起，非集中缴费期参保，固定待遇等待期3个月，每断缴1年增加1个月。
二、集中缴费期
2024年9月至12月底
三、待遇保障期
集中缴费期内缴费的，待遇享受期为：2025年1月1日至2025年12月31日
四、待遇等待期
(今年新政策，对您的医保权益有重大影响，建议务必在集中缴费期参保!)
相关规定 | 固定等待期 | 变动待遇等待期 | 修复变动等待期 | 备注 |
2024年9月至12月底缴费的 | 0 | 0 | 0 | 新生儿自出生后90天内参保不受影响 |
2025年1月1日起缴费的 | 3个月 | 0 | 0 | |
2025年(含)起断缴居民医保费用的 | 3个月 | 每断缴1年增加1个月 | 断缴后,可通过参保修复变动等待期，即每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。 | 连续断缴4年以上的修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。 |
说明：1.待遇等待期内发生的基本医疗费用不能报销。举例：张三，2025年1月1日购买2025年居民医保，他在2025年1月1日至3月31日期间发生的基本医疗费用不能报销。 2.变动待遇等待期，从断缴2025年居民医保开始算，对于2024年以前中断参保的人不会产生影响。 | ||||
五、参保激励政策
连续参保激励：对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。
零报销激励：当年医保基金零报销的，次年提高大病保险最高支付限额。
激励原则：每年奖励金额不低于1000元，由统筹区自行制定，连续参保激励+零报销激励累计提高总额不超过所在统筹区大病保险封顶线的20%。
六、扩大职工医保个人账户共济范围
从2024年9月1日起，将职工医保个人账户共济范围由参保人员的配偶、子女、父母、配偶父母扩大至其本人兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女都能纳入共济范围。
七、基本医疗保险待遇
（一）门诊医疗统筹待遇
序号 | 定点医疗机构级别 | 每日医保支付限额（元/天，不含一般诊疗费） | 基金支付比例 | 医保诊疗费支付比例 |
1 | 二级及以上定点医疗机构 | 97.5元 | 65% | |
2 | 一级定点医疗机构 | 75元 | 75% | 门诊统筹支付13元/人次，个人负担2元/人次 |
3 | 一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站） | 59.5元 | 85% | 门诊统筹支付7元/人次，个人负担1元/人次 |
年度最高支付限额：300元/年·人，含一般诊疗费报销 | ||||
（二）门诊特殊慢性病医疗待遇
序号 | 定点医疗机构级别 | 基金支付比例 | |
特殊病种 | 其他病种 | ||
1 | 一级及以下 | 90％ | 80％ |
2 | 二级 | 75％ | 65％ |
3 | 市三级 | 60％ | 50％ |
4 | 自治区三级 | 60％ | 50％ |
备注：特殊病种是指慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等3个病种；其他病种是指除了特殊病种外的门诊特殊慢性病病种。 | |||
（三）住院医疗待遇
医疗机构级别 | 基金起付标准 | 基金支付比例 | 床位费基金支付标准 | |
年内第一次住院 | 年内第二次及以上住院 | |||
一级及以下 | 100 | 100 | 90% | 20元/床·日 |
二级 | 300 | 200 | 75% | |
市三级 | 600 | 300 | 60% | |
自治区三级 | 600 | 300 | 55% | |
备注：1.床位费低于标准的按实际发生数支付，高于标准的部分由个人支付。 2. 使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15％、30％后，再按上表规定支付。 3. 其他特殊人群按相关规定。 | ||||
（四）强居民医保生育医疗费用保障。将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇。
（五）广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药，实行“免备案”管理服务，异地就医医疗费用实行联网直接结算。
（六）村级一体化管理的村卫生室纳入城乡居民门诊统筹和8种门诊慢性病报销，报销比例按上面对应比例进行报销。
（七）因篇幅原因，只列上述常见待遇规定。对于大病保险待遇等其他待遇规定，请咨询医保局或相关医疗机构。
八、缴费方式
1 | 线上缴费 | 缴费人可通过“广西税务12366”微信公众号、微信城市服务、支付宝市民中心等渠道缴费。其中，“广西税务12366”微信公众号可使用职工医保个账进行代缴。 |
操作步骤 | 打开微信，搜索“广西税务12366”公众号，找到“税务业务”-“个人缴社保费”-注册登录个人账户后，进入“缴费”栏，通过“城乡医疗自主缴费”或“城乡医疗代他人缴费”、“个账代缴城乡医保”完成缴费。 | |
2 | 线下缴费 | 缴费人凭身份证到各村委（社区）、办税服务厅、税务部门合作的银行柜面、桂林银行和农商行农村金融服务点办理缴费业务。 |
3 | 缴费建议 | 为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。如果人口多的，可以从2024年9月至12月25日期间，每月缴纳1—2个人，减轻集中支付压力。 |
九、相关案例
1 | 按时参保案例 | 1. 伯劳镇杨某，重症肺炎，到钦州市治疗，总费用116820.09元，个人自付17931.37元。 2. 陆屋镇黄某，恶性肿瘤，到广州治疗，总费用132771.64元，个人自付20388.69元。 3. 那隆镇梁某，恶性肿瘤，到广州治疗，总费用102958.91元，个人自付15996.52元 4. 檀圩镇谢某，心力衰竭，在灵山治疗，总费用55493.3元，个人自付8712.86元。 5. 平南镇黄某，恶性肿瘤，到北京治疗，总费用84822.66元，个人自付13571.62元。 6. 那隆镇陈某，颅内动脉瘤，在灵山治疗，总费用117631.84元，个人自付19219.81元。 |
2 | 断保案例 | 1. 平山镇邓某，脑出血昏迷，在灵山治疗，总费用71985元，自付全部费用。 2. 石塘镇邹某，羊水栓塞，在灵山治疗，总费用约30万，自付全部费用。 3. 灵城街道劳某，宫外孕大出血，在灵山治疗，总费用10483元，自付全部费用。 |
重点提醒：非2024年12月底前(集中缴费期内)购买2025年居民医保的，将执行3个月等待期，您的权益将受到重大影响。请务必安排好缴费时间，并相互提醒身边亲朋好友! | ||
缴费事宜请咨询0777-5812366服务热线或辖区税务部门
参保登记事宜咨询电话：0777-6880235
医保报销及异地就医事宜咨询电话：
0777-6880221
各镇(街道)经办点咨询电话
灵城0777-6510918
沙坪0777-6672118
陆屋0777-6594067
佛子0777-6322664
丰塘0777-6890918
那隆0777-6153505
三海0777-6429985
烟墩0777-6802224
旧州0777-6650228
武利0777-6285138
石塘0777-6858987
三隆0777-6793458
新圩0777-6925840
平南0777-6317590
太平0777-6683210
文利0777-6260518
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