栏目介绍：
由大中华胃癌研究与发展委员会(GCLGC)、海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局主办的2024年第四届大中华胃癌腹腔镜手术菁英赛，历年来得到全国众多优秀胃外科医生的踊跃参与!
为贯彻胃菁英赛”以赛促训”的初心与宗旨，特此成立【iTalk·冠军手术笔记】，本期专栏特邀2023第三届胃菁英赛全胃组全国总冠军获得者——复旦大学附属华山医院 洪军医生，以手术笔记的形式深入剖析获奖视频，并整理备赛笔记，以飨读者共同精进技艺，收获成长！
洪军
复旦大学附属华山医院
主治医师，外科学博士
日本国立癌症中心访问学者
上海市医师学会普外科分会胃肠工作组委员
作为华山医院普外科胃肠中心蒿汉坤教授团队的主要成员，专注于消化道良恶性肿瘤的微创治疗，致力于各类全腹腔镜下胃癌根治术、肠癌根治术，荣获“2023大中华胃癌腹腔镜手术（远端胃）菁英赛东部区决赛第一名，全国总决赛一等奖”，“2024中国中青年医师胃癌手术视频大赛César Roux奖“及“2016协和杯全国腹腔镜胃癌手术大赛二等奖”
参与开创“自牵引后离断食管空肠吻合“及“自牵引后立断三角吻合”等全新手术技术
参与主编《图解全腹腔镜下胃癌根治术：SPLT 技术》一书
十分幸运能够在第三届大中华胃癌腹腔镜手术菁英赛远端胃组中获得冠军，这无疑是我职业生涯中的一大亮点，不仅是对我个人努力的肯定，也是对我们整个团队辛勤付出的认可。也很荣幸能够受邀与大家分享这段经历和心得体会。
首先，我要借此机会衷心感谢我的两位老师，蒿汉坤教授和华鲁纯教授。他们不仅在手术技术上给予了我悉心的指导，也在丰富的临床经验中不断帮助我积累智慧和技巧。与此同时，我也要特别感谢团队的每一位兄弟姐妹，他们夜以继日的配合和无私的付出，为我提供了坚实的后盾。
接下来，我想结合自己的一些浅薄经验，分享一下此次比赛的准备工作，希望能够为未来参赛的同行们提供一些帮助和启发。
目前，腔镜胃手术的清扫方式、手术流程以及相关技巧已趋于标准化，无论是地区决赛还是全国决赛，大家普遍采用腔内吻合的方式。全腔镜手术不仅更利于手术视频的展示，也反映了未来临床应用的一种趋势。随着大量名家手术演示的普及，我们的学习机会也越来越多，因此，在手术技巧方面，我不敢妄言，只想强调一点：手术的规范性才是比赛的核心。这或许也是比赛的主旨所在——规范的手术流程不仅是比赛中的关键因素，更是外科医生在日常工作中不可忽视的责任。
我从两个方面来分享这次比赛的备赛经验。
一、素材的准备
1.认真对待每一台手术
作为中青年外科医生，我们在临床工作中常常会遇到各种挑战：难得的主刀机会、不固定的助手或团队、不理想的器械设备，或者手术时间不合适（如排在最后一台或夜间手术），以及繁重的手术外工作等等。这些现实的难题考验着我们每个人的心态和执行力。面对这些困难，许多人可能会在刚开始时满怀斗志，但随着手术的进行，可能会开始追求速度，甚至在遇到挫折时变得急躁。
蒿教授常常提醒我：“认真做好每一台手术，把每台手术都当作一件艺术品去雕琢”。尽管理想很丰满，现实很骨感，过程中难免会有“掉链子”的时候，但我坚信“态度决定一切”， 哪里跌倒哪里爬起来继续前行，有时要做一台无懈可击的手术很难，但可以完成多个精彩的片段。渐渐的，连续的片段就会贯彻一台又一台的手术，从而让我们能够在安全、快速的基础上完成大多数手术，不辜负导师的信任，也不辜负每一位患者的托付——这远比任何比赛中的胜利更为重要。
另外，我认为手术的观赏性虽然不是必需的，但观赏性良好的手术通常也是最能有效解决疾病的方式。因此，我们不能仅仅满足于完成手术，更要不断追求技术的精益求精。感谢身边有个模版式的“刀匠”，帮助我不断学习和进步。
2.手术信息的整理
对于许多大型中心而言，完备的手术数据库是常规配置，因此素材的准备并不是问题。但如果所在医院没有这种条件，我们则需要成为“有心人”，认真记录每一台手术，包括手术编号、命名（内容亮点）、评级等信息。对于满意的手术，还可以补充病史和检查资料备用。虽然我们可以专门为比赛准备手术，但如果平日里积累了足够多的优质手术素材，那么从“库存”中选取，将更加从容。
虽然比赛中展现的是手术的高光时刻，但这些背后所代表的其实是我们日常的积累和学习，而这些积累不仅帮助了我们的比赛，更重要的是为患者带来了最好的治疗效果。这或许才是比赛真正的意义所在。
二、视频的制作
手术视频的制作不仅是比赛中的一个重要环节，更是展示手术者思维逻辑、技术水平和对病人责任感的关键体现。在我看来，视频制作有以下几点需要特别注意：
1.高清画质与稳定、清晰的画面是基础条件
优质的视频画面能够让观众和评委专家更清晰地看到每一个关键步骤，因此高清的影像和稳定的摄像设备至关重要。此外，稳定的手术画面也是确保观众专注于手术过程的关键。
2.完整的“故事”和规范的手术策略
一个高质量的视频不仅要展示手术过程，还应包含完整的病例故事。从术前病史的评估、检查报告，到术后的病理分析和患者的康复情况，每一个环节都不可或缺。同时，手术过程中所涉及的每个策略选择，如清扫范围的决定、吻合方式的选择，都要有明确的逻辑和依据。这样观众不仅可以看到操作的细节，更能理解整个手术背后的决策过程。
图1 手术策略的选择
图2 术前纳米碳标记和术中的切缘判定
3.合理的视频节奏
视频的节奏感非常重要，既要用足规定的展示时间，又不能让内容显得拖沓或慌乱。建议使用正常速度或最多110%倍速，以确保每一个关键步骤都能够清晰呈现但又不突兀跳跃。视频的节奏应平衡手术操作与手术背景信息，避免让人感到只是单纯的“炫技”，而忽略了手术的实际意义。讲好一个完整的手术故事，比单纯展示复杂操作更加有价值。
图3 手术内容占用的时间比
4.亮点的展示
视频中的每一个亮点步骤都应适度展示。同样的手术动作无需重复三次以上，同一区域的操作也不必过多停留，但可以通过定格展示或标注说明来突出手术中的亮点细节。对于特别重要的步骤，可以通过局部放大、文字说明或视觉渲染的方式，使观众更好地理解手术的核心难点和关键技术。通过合理的亮点展示，既能凸显手术者的技术能力，也能帮助观看者更好地学习和借鉴。
图4 胃结肠共干的解剖
图5 幽门下区的展示
以上几点是我的一些个人经验，可能有许多不足之处甚至谬误，还请大家能够包涵并提出宝贵意见。
再次感谢本次比赛给予我展示与交流的平台，这次经历让我收获了美好的回忆，交到了许多志同道合的朋友，也让我意识到手术技术的学习是一个永无止境的过程。未来，我将继续精进自己的技术，不断学习和提升，以期为每一位患者带来更好的治疗效果。
009184-241024
讲课内容仅代表专家个人观点，仅供医疗专业人士参考
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