根管再治疗并发皮下气肿1例，怎样处理才正确？

文摘 2024-11-17 10:30 广西

点击关注我们，每天都能收到这种好文章！

皮下气肿是由于空气或其他气体渗透到皮下或黏膜下组织而引起的肿胀。皮下气肿引起的肿胀较局限，气体通常可以自行吸收，预后较好；但如果处理不当，会发生呼吸困难和感染等严重并发症，甚至危及生命。口腔科治疗后发生皮下气肿的报道最早可追溯到1900年，多见于下颌阻生第三磨牙拔除术后，根管治疗过程中出现者比较少见。笔者接诊1例在右上中切牙根管再治疗过程中发生皮下气肿的患者，报告如下。

1.病例资料

患者，女性，21岁，12年前因外伤上前牙折断，当时未行完善的根管治疗及修复治疗，2016年12月后行正畸治疗，因正畸需要制作并戴用临时牙冠，2019年5月正畸结束，来青岛市市立医院口腔科要求重新修复。患者就诊时自述患牙无明显不适，否认系统性疾病史及药物过敏史。

临床检查：右上中切牙牙冠变色，可见大量树脂充填物；探诊阴性，无冷热刺激痛和叩痛，患牙不松动，牙龈未见明显异常。

影像学检查：X线片示右上中切牙根管内可见充填物，充填致密性差，根管上段可见桩核影像（图1A）。治疗过程如下。1）去除树脂充填物、桩核及根管充填材料；2）采用根尖定位仪测定，提示根管的某一部位与牙周组织穿通，疑有根折线，拍摄锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT），可见根管壁穿孔，唇侧牙槽骨吸收尚未重建，软组织直接覆盖在根面（图1B、C）；3）显微镜下探查根管口和根管壁穿孔，采用超声振荡去除钙化物，ProTaper机用镍钛锉结合乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）糊剂进行根管预备，1%次氯酸钠溶液（1 mL）和3%过氧化氢溶液（1 mL）交替冲洗，气枪吹干（3~5 s）。此时患者诉面部有肿胀感，出现疼痛不适。

治疗医师立即停止操作，检查发现患者右侧面颊部肿胀（图2A），肿胀处触诊有捻发音，触痛明显；右上中切牙牙根对应前庭沟处肿胀（图2B）；患者无呼吸困难、头晕、心悸等症状。临床初步诊断：右侧面颊部皮下气肿。治疗方法：开放髓腔，预防性使用抗生素（甲硝唑口服每次0.2 g，每天3次；阿莫西林口服每次0.5 g，每天3次），药量均为1周。

患者隔日复诊，检查可见肿胀减轻，根管暂封樟脑酚，继续口服抗生素。10 d后患者再次复诊，面颊部肿胀消失（图2C），触诊右侧面颊部无捻发音，无触痛。患牙上橡皮障，去除暂封物，显微镜下采用垂直加压充填法充填根管（图3A、B）；根管壁穿孔部位采用无机三氧化物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）修复（图3C、D）；冠方缺损行树脂材料美学修复（图2D）。由于X线片不能显示根管壁穿孔的修复效果，拍摄CBCT，显示根管恰填，MTA修复根管壁穿孔（图4A、B）。3个月后复诊，临床及影像学检查未见明显异常（图4C、D）。

2.讨论

当空气在外界压力下进入皮肤或黏膜下组织间隙时，就会发生皮下气肿。口腔科治疗中发生的皮下气肿通常原因如下：1）使用高速气动涡轮机进行牙体切割时，气体进入皮下组织；2）注射局部麻醉药物时，注射器将空气推入皮下组织；3）由术中、术后患者反复用力漱口或咳嗽等原因而引发。

口腔科皮下气肿较为罕见，偶见于拔牙术后，也有报道发生在Ⅴ类洞修复、全冠预备、下颌骨骨折后，以及牙科激光治疗后等。分析本病例皮下气肿形成的原因，笔者认为是由多方面因素造成的，其中根管治疗操作不规范是主要原因。首先，根管冲洗过程中使用1%次氯酸钠溶液和3%过氧化氢溶液交替冲洗，二者可产生新生态氧，具有发泡作用。

据报道，次氯酸钠溶液和过氧化氢溶液等根管冲洗液可能是造成皮下气肿的原因之一。其次，患者刚做完正畸治疗，唇侧牙槽骨吸收尚未重建，软组织直接覆盖在根面，同时患者于外院行修复治疗时造成根管壁穿孔，为气体进入皮下组织提供了通道。最后，在行根管吹干时，由于气枪压力大，导致大量气体进入面部软组织间隙中，从而形成皮下气肿。也有文献报道，使用气枪干燥根管也是导致皮下气肿的常见原因之一。发生皮下气肿时，患者会感到疼痛和肿胀不适，肿胀部位可触及捻发音，一些患者还会出现暂时性神经感觉异常；通常肿胀比较局限，但是如果处理不当，气体可沿疏松结缔组织间隙扩散至颈部、纵隔等部位，引起呼吸困难、气胸、感染等严重并发症。在临床检查中，皮下气肿需要与血肿、蜂窝织炎、过敏反应、血管神经性水肿等进行鉴别诊断。

血肿是在种种外力作用下导致血管破裂，形成充满血液的腔洞；蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症；过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱反应，反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；血管神经性水肿是在疏松组织处发生的局限的不可凹性水肿。

皮下气肿的特征性表现是触诊肿胀部位时有捻发音，影像学检查可以进一步确诊并确定皮下气肿的范围。一旦发生皮下气肿，必须迅速对其进行诊断，切不可盲目挤压肿胀区域，尽量减少气体向周围间隙扩散的可能。因为从口腔部位进入的空气可能携带导致蜂窝织炎的细菌，所以确诊为皮下气肿的患者应当给予抗生素治疗。

此外，皮下气肿潜在部位的感染比普通感染的发展速度更快，预防性使用抗生素可降低继发感染和发生严重并发症的风险。为了防止更多的空气流入，应当减少口腔活动，例如鼓气或演奏乐器等。大多数皮下气肿通常在3~5 d内自发消退，并在7~10 d内完全恢复。对于气肿向颈部、胸部扩散，引起吞咽困难、呼吸困难、胸痛的患者，应当卧床休息并吸氧。通过吸入氧气来降低血液中氮气的分压以促进空气吸收。

必要时请相应科室会诊，以免贻误病情。充分了解与皮下气肿相关的病因、临床表现、诊断及治疗措施对于防止其发生和发展至关重要。总结本病例的经验教训可知，在临床工作中，应严格执行操作治疗规程和无菌操作。根管治疗前应做好充分的术前评估和术前检查，应先修复根管壁穿孔，封闭气体进入皮下组织的“通道”，再行根管治疗术。

合理选用根管冲洗液，避免或减少并发症的发生。在根管冲洗时必须同时使用橡皮障，防止药液对口腔黏膜的直接刺激。冲洗时压力不要过大，应使冲洗液有溢出的通路，便于回流。根管治疗过程中控制和消除感染的原则是：不使感染扩散，不增加新的感染，尽可能清除感染，将残存的感染封闭并使之无害化。在皮下气肿产生时冠方未及时封闭，髓腔暴露于口腔中可能加重感染，因此应当重视根管口的封闭，避免引起新的感染。在今后的根管治疗中，应规范操作，避免类似意外情况的发生。

本文来源于网络，转载仅作分享

如有侵权，联系我们会在第一时间删除

我们成立2013年
20万专业人关注

❶ 点击历史信息，查看更多内容
❷ 本公众号现对外寻求合作
（微信号kq3500）
公益科普、口腔知识

▲长按二维码“识别”关注，阅读口腔资讯

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MzAxNDMwMQ==&mid=2650770954&idx=6&sn=8bc3e6283ac3efb6e80f2367fa6a8922

kq520.com

口腔医疗行业自媒体成立2013年目前210000口腔粉丝关注平台，并获得中华口腔医学会学术年会官方合作媒体。内容覆盖：口腔科普/设备/材料/招聘/技术/国内外新产品发布。

最新文章

已定！全部取消：牙医终于盼到啦！建议全体人员提前做好准备！！

8种方法助力您寻找根管口

送给分不清“涂氟”和“窝沟封闭”的家长

如何采用硅橡胶快速去除戴牙支点

喝完这7种饮料一定要漱口，牙齿变黄的罪魁祸首，多数人不注意

牙痛，就忘了全世界；牙一好，就忘了牙医……

补牙后牙齿还会痛？是医生技术不好吗？

不同填充物致青年下颌智齿拔除术后干槽症，这3例误诊给我们的启示

假牙修复体咬合过高的原因及处理方法

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

口腔溃疡，最全用药指南

复合树脂的选择及应用

为什么你晚上睡觉会磨牙？

啥是根管治疗？根管治疗管用吗？

桩冠和桩核冠

牙齿出现这些症状要警惕！牙周炎前兆！

被低估的下颌正位智齿拔除，给年轻牙医提个醒

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

儿童浸润麻醉——补充麻醉的适应症及方法

备牙需要注意的一个小细节

蛀牙不痛更该补！

什么是“牙结石”，到底有什么危害？

牙医应该知道的备牙技巧！

补牙要分多次进行，这是为什么？

拔牙后的″血窟窿″是怎么长好的？了解后再也不用怕拔牙了

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

窝沟封闭六步五注四误三护理

从“小黑点”到拔牙，真实照片看得触目惊心

不翻瓣植入术

全瓷牙制备的注意事项

史上最全！拔牙的手法及操作技巧多图详解

口腔溃疡老不好，多半是……

那些该拆的烤瓷牙，赶紧拆了吧

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

肩台制备时的注意事项

【保持器】不戴它你的牙就白整了！

牙医必知的窝沟封闭6大步骤操作技巧！

糖尿病患者拔牙需谨慎，注意这四点

开髓过程、位置及洞型的10个技巧解析

小病成大病，口腔颌面部间隙感染不可忽视！

口腔业界：大批的口腔连锁机构，要凉了

补牙要分多次进行，这是为什么？

根管充填方法--侧压法技术

为什么智齿不适合一次都拔掉

一张图让你了解“种植牙”！

日常生活中，这七个动作真的很伤牙！

收藏备用：全口义齿常见的问题及处理

口腔麻醉基础知识的再认识

牙齿残根到底要不要拔掉？

《口腔超级店长班》新手必看指南，实用干货，轻松上手

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉