为切实加强全县医疗保障基金监管，筑牢医保基金安全防火墙，整顿规范医疗保障运行秩序，有力的维护基金安全。西吉县医疗保障局曝光2起涉嫌骗取医疗保障待遇案例，希望广大参保群众引以为戒。
(一）马某某某、王某某涉嫌骗取医疗保障待遇案
西吉县医保局在2024年6月份防止返贫致贫监测预警信息核查报告中发现一例欺诈骗保线索，通过调查发现马某某某将自己的医疗保障凭证转借给王某某冒名就医，违法报销医保基金194050.22元。
该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条之规定，暂停马某某某其医疗费用联网结算12个月（2024年9月1日-2025年9月1日）；责令马某某某、王某某共同退回基金194050.22元。并移送公安机关。
目前，损失的医保基金已全部追回。
(二）马某某涉嫌骗取医疗保障待遇案
7月26日收到《固原市医保局移交马某某就医线索的函》。经调查发现，马某某在2023年9月6日在固原市人民医院就医时，隐瞒受伤实情，将交通事故受伤隐瞒成在家被牛顶伤，将不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，违法使用医保基金报销，共计4970.36元。
该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条、《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定》第十条的规定，责令马某某退回骗取医保基金4970.36元，暂停医疗费用联网结算6个月（2024年10月1日-2025年3月31日）。并移送公安机关。
目前，损失的医保基金已全部追回。
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