天津人注意！医保新政要来了

时事 2024-12-25 18:55 天津

今年8月

国务院办公厅印发

《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》

其中提到

2025年起将实施

“连续参保激励”

“基金零报销激励”

天津是否有这方面的计划？

具体的激励措施是什么？

12月24日，天津市医保局党组书记、局长李国田及各相关处室负责人做客由市政府办公厅、市网信办、海河传媒中心共同推出的《公仆走进直播间》特别策划“向群众汇报——2024委办局长年终访谈”，介绍即将出台的《健全本市基本医疗保险参保长效机制的若干措施》。

天津市医保局党组书记、局长李国田做客《公仆走进直播间》特别策划“向群众汇报——2024委办局长年终访谈”。

节目中透露，我市即将出台《健全本市基本医疗保险参保长效机制的若干措施》，对本市城乡居民参保人员建立“两个激励机制”和“两个约束机制”。

▼

两个激励机制

这两个激励机制，包括“连续参保激励”和“基金零报销激励”。

在“连续参保激励”方面，主要是通过提高门诊和大病保险封顶线来实现：对于连续参保满4年的居民，门诊封顶线提高1000元，也就是达到5000元；连续参保满4年之后每连续参保1年的，提高城乡居民大病保险封顶线1000元。如果断保之后再次参保的，连续参保年数都要重新计算，门诊的激励额度取消，但前期积累连续参保大病保险激励额度继续保留。

在“基金零报销激励”方面，主要通过提高大病保险封顶线来实现：对于当年基金零报销的参保人员，次年提高城乡居民大病保险封顶线1000元，发生城乡居民大病保险报销并使用到零报销激励的额度后，前期积累的零报销激励额度清零。

两个激励可同时实施，但累计提高总额不超过城乡居民大病保险原封顶线的20%。

▼

两个约束机制

《若干措施》建立的两个约束机制，包括“大病保险待遇约束”和“待遇等待期约束”。

在“大病保险待遇约束”方面，主要是通过降低大病保险封顶线来实现。对于断保人员再参保缴费的，每断保1年的，降低城乡居民大病保险封顶线1000元。

在“待遇等待期约束”方面，主要是对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月（比如在2025年2月份缴费的要在5月份才能享受医保待遇）；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。待遇等待期约束机制不包括新生儿、本市新认定的困难人员等特殊群体。

来源：天津广播

天津日报

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