2025年城乡居民基本医疗保险,热点问题解答第三期来啦!

政务   2024-11-22 17:47   云南  


01

是否必须参保?

应该依法参保

根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务,享受待遇是您的权利。


“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

02

生病再缴费能报销吗?

至少有3个月等待期

从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销,而且每多断一年,会增加一个月的等待期。

03

不参保将失去哪些待遇?

失去财政补贴670元

2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额。

失去普通门诊保障待遇

目前大多数统筹地区都建立了居民医保普通门急诊统筹,参保人每个年度可以享受200-500元不等的门诊报销待遇,报销比例达到50%以上,一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

失去门诊慢特病待遇

目前大多数地区门诊慢特病病种一般达到几十种,政策范围内报销比例达到70%,年度封顶线达到2000元左右。

失去住院报销待遇


各地基本医保住院封顶线普遍在20万元以上,政策范围内报销比例达到70%左右。

失去大病报销待遇


大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。各地大病保险和基本医保累计报销一般能达到所在地区人均可支配收入的6倍以上。

失去医疗救助待遇


医疗救助对困难人员参保给予资助,对疾病负担较重者给予疾病救助。

失去医保监管的帮助


有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为,且一旦遇到医保费用方面的纠纷,可以向医保部门投诉和求助。

失去国谈药品和集采药品的价格优惠


创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

失去新生儿的优惠政策


新生儿在出生后90天内参保,可以享受自出生之日的医保报销。

失去生育医疗费用报销待遇


现在不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

失去商保直接结算的机会


很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

失去慈善救助机会


国家医保局即将推进一单一清分,助力慈善救助资源为参保人提供服务。

失去其他社会资源机构救助机会


医保与农业农村乡村振兴有数据信息共享,对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

失去“连续参保激励和基金零报销激励”


从2025年起,对连续参保满4年的人员,每多参保1年,即可提高大病保险最高支付限额至少1000元。当年基金零报销人员,次年也可以提高大病保险最高支付限额至少1000元。这个奖励远高于个人缴费的400元。


来源:威信医保

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