在介绍如何选择止痛药之前，我们先了解一下，人为什么会感觉疼痛。
根据痛觉传入和传出的几个过程，我们可以选择性阻断其中的一个或多个疼痛信号的传递来止痛。我们也可以根据不同的疼痛，选择止痛药的类型。
外伤引起的疼痛主要是炎症引起的，可服用非甾体抗炎药类，如阿司匹林片、布洛芬、吲哚美芬、吡罗昔康等。
布洛芬对于一般的疼痛都有效，但对胃肠道刺激比较大，对于有活动性或既往有消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者禁用。有哮喘病史或者哮喘病人也应禁用。
如果患者不能耐受非甾体抗炎药的严重胃肠道反应（出现出血、溃疡），选择COX-2抑制剂可明显降低胃肠道不良反应，如塞来昔布和美洛昔康，也可选择布洛芬和对乙酰氨基酚（COX-1低选择性抑制剂）。
非甾体抗炎药物长期应用不会有成瘾性，但是由于选择性COX-2抑制剂长期应用会提高心血管疾病的发生率，所以不建议长期使用。
使用时须遵循最小有效量和最短疗程的原则，一般不做首选药。
首选阿司匹林，可使炎症消退，疼痛减轻，应用剂量比一般解热镇痛剂量高1~2倍，接近轻度中毒水平，使用时要检测血药浓度，注意用药安全。
阿司匹林的胃肠道不良反应较明显，如不耐受可换用其他药物。
急性风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎也可用吲哚美芬、双氯芬酸、醋氯芬酸、保泰松、吡罗昔康、布洛芬、萘普生等，一般的非甾体抗炎药除了对乙酰氨基酚以外对风湿痛都有疗效。
感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛，
特别是儿童因为病毒感染而引起的头痛
首选对乙酰氨基酚。对阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者，也可选用对乙酰氨基酚代替阿司匹林。
对乙酰氨基酚是患者无需抗炎治疗时，治疗轻、中毒疼痛的重要止痛药之一，胃肠道反应不明显，肝肾功能不全患者慎用、严重肝肾功能不全患者要禁用对乙酰氨基酚。
痛风发作可表现为剧烈疼痛，常用的止痛药有秋水仙碱和非水杨酸类非甾体抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠等。
秋水仙碱能缓解急性痛风性关节炎引起的剧烈疼痛，止痛效果强大，治疗慢性痛风则无效，不良反应多，不用于止痛时应停药。
胃肠和其他平滑肌痉挛引起的疼痛
如：急性胆囊炎引起的胆绞痛、胃肠道、泌尿道绞痛可选阿托品、山莨菪碱、颠茄片等。内脏绞痛可与哌替啶合用。
此类胆碱能受体阻断药，青光眼、幽门梗阻和前列腺肥大者禁用。
哌替啶为阿片类强效镇痛药，有一定的成瘾性，是特殊管理的麻醉药品。室上性心动过速、颅脑损伤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肺功能不全禁用。肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。
如果是由牙周炎、牙髓炎、根尖周炎引起的，可服用布洛芬胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊止痛、甲硝唑杀菌。
如果是三叉神经痛引起的牙痛可服用卡马西平、奥卡西平止痛然后选择时机进行手术治疗。
使用加巴喷丁、普瑞巴林止痛效果好，也可用对乙酰氨基酚。普瑞巴林有剂量依赖性，剂量越大，不良反应发生率越高。
术后疼痛
轻度疼痛一般先服用非甾体抗炎药，包括帕瑞昔布或塞来昔布，术后中度至重度疼痛或者急性疼痛选用曲马多缓释片，止痛效果仍不好可选择吗啡和哌替啶。
活动性消化道溃疡或者出血的患者禁用帕瑞昔布和塞来昔布，塞来昔布禁用于冠状动脉旁路搭桥手术患者，禁用于重度心力衰竭的患者。
心绞痛一般是心肌耗氧量增加和冠状动脉供血不足引起的。抗心绞痛药包括硝酸酯类、β-受体阻断剂和钙通道阻断药。
劳累型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛一般可舌下含服硝酸甘油缓解。颅脑出血、路脑外伤者禁用，青光眼患者慎用。
对于硝酸酯类不敏感的劳累型心绞痛可服用β-受体阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔。硝酸酯类和β-受体阻断剂两者联用减少剂量，效果更好且不良反应更少。
对变异型心绞痛效果最好的是钙通道阻滞剂，包括硝苯地平缓释片、氨氯地平缓释片。
对于心绞痛的用药大部分是处方药且禁忌证较多，建议在进行心脏检查后，根据医嘱服用药物。
根据癌痛的程度按三阶梯选药：
第一阶梯：轻度疼痛，选用非甾体抗炎药和辅助止痛药如：阿司匹林、保泰松、布洛芬；
第二阶梯：中度疼痛，弱阿片类联用非甾体抗炎药和辅助止痛药，如可待因、曲马多；
第三阶梯：强阿片类，如吗啡、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。
阿片类药物都有成瘾性，曲马多要根据疼痛程度和患者个体的敏感性调整剂量，严重肝脏和肾脏功能不全者禁用曲马多，轻度和中度功能不全，适当延长给药时间。
治疗癌痛的部分药品为国家特殊管理的麻醉药品，一般要严格遵守麻醉药品的相关条例，在医生的指导下使用。遵循按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等原则。
局部外用止痛药可以有效缓解关节轻中度疼痛，对于中、重度疼痛可联合使用局部外用止痛药物与口服止痛药。
外用止痛剂可直接作用于患处，避免了药物的消化道和心血管不良反应，给药方式简单并且更安全。
常用的外用止痛药有双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），在韧带扭伤、拉伤、颈肩腰背痛、骨关节炎的治疗中是第一选择。注意此药不要接触眼睛或涂抹在开放性创口和感染性创口上。
常用的还有云南白药气雾剂，适用于跌打损伤、淤血肿痛、肌肉酸痛和风湿的患者。此药一天使用不得超过3次。
责任编辑：陈慧群
微 编：张梦竹
来 源：医学科普网
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