“非常感谢你们医保部门，在会商会上反馈的问题马上得到了解决，网格员小邹也很认真负责，来回跑腿悉心指导，极大提升了我们‘双通道’药店的规范经营能力，为你们点赞！”近日，华润江西医药有限公司一“双通道”零售药店负责人带着锦旗来到区医保分中心，向医保工作人员表达感激之情。
为完善医保谈判药品“双通道”管理机制，立足医药机构需求和医保基金安全运行需要。区医保分中心建立“网格+会商”新模式，实现“双通道”零售药店规范化、精细化管理。
构建基金监管责任“网格”。区医保分中心将全区23家定点医疗机构和165家定点零售药店按照镇街分布划分为2个网格片区6个网格小组，各网格片区按照“定格、定岗、定员、定责”四定原则，建立“片区领导+网格队长+网格员”三级管理职责体系，让网格员化身医保基金“监督员”、医保政策“宣传员”、沟通对接“服务员”。
建立基金使用研判机制。由网格员负责搜集各定点医药机构在“双通道”等业务中的疑点难点问题，形成问题清单，并召开会商会，与各定点医药机构面对面交流沟通，广泛征集意见建议，对于反馈问题实行“清单式”管理+“限时销号制”，建立会商工作台账，安排专人跟踪督办，确保反馈问题“事事有回音、件件有着落”。
强化基金监管业务培训。针对网格员在医保基金监管方面的短板弱项，开展常态化、系统化的基金监管业务培训，通过大厅“轮岗”、业务“月考”、知识竞赛等形式，切实提升网格员能力水平，打造一支政策通、业务精、技能强、服务优的医保队伍。
下一步，区医保分中心将进一步完善“网格+会商”服务机制，加强与医药机构工作交流，以解决问题为导向，推进医药机构规范经营能力，切实提升医保基金“事前”监管实效。
名词解释：医保谈判药品“双通道”是指临床价值高、患者急需、替代性不高的药品，可以通过定点医院和定点药店两个渠道进行报销。
编辑：赵国梁
校对：廖万茂 编审：陈科贤
审核：邱九龙
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