营养不良是肿瘤患者最常见的并发症，其影响贯穿整个肿瘤病程。有调查显示，肿瘤患者总体营养不良发病率为 80.4%，其中日间治疗患者营养不良发生率为 34.7%，住院肿瘤者营养不良的发生率为80%，但营养治疗率仅为34%。规范有效的肿瘤营养治疗有利于改善患者生活质量，缩短住院时间，提高生存率。随着我国肿瘤发病率的逐年升高和生存期的延长，医疗资源日渐紧缺，家庭营养作为院内营养治疗的延伸已成为改善患者营养状况的重要部分。
推荐 1: 肿瘤患者 HEN 最佳照护团队包括NST、患者及家庭照顾者(证据级别:Ⅰb,推荐强度:A)。所有直接参与肿瘤患者 HEN 治疗的 NST 团队成员都要定期接受教育和培训(证据级别:Ⅰb,推荐强度:A)。推荐 2: 团队成员之间应分工明确, 有效协作,最大限度发挥个人专业特长特质,以共同达成团队目标(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。推荐 3:HEN 适用于当前胃肠道功能正常但存在营养风险或出现营养不良的肿瘤患者,尤其是头颈部肿瘤和上消化道肿瘤患者(证据级别:Ⅰa;推荐等级:A)。推荐 4:HEN 适用于肿瘤进展期或恶液质患者,需根据其自身意愿及家庭的具体情况制定恰当的营养计划(证据级别:Ⅳ;推荐等级:C)。推荐 5:推荐使用 NRS 2002 和 AIWW 对肿瘤HEN 患者进行营养筛查(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。推荐 6:所有存在营养风险的肿瘤 HEN 患者都应进行营养评估, 常用的营养评估量表有: PG-SGA、CPG-SGA、MNA 和 GLIM(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。推荐 7:营养治疗的能量应满足机体需要量的60%以上,推荐 25 ~ 30 kcal / (kg·d),蛋白质需要量应满足机体 100%需求,推荐 1. 2~1. 5 g / (kg·d),根据患者的具体情况进行个性化的评估和调整(证据级别:Ⅰb;推荐等级:A)。推荐 8:对于肿瘤患者,膳食摄入未改善营养状况或未满足 60% 目标能量 需 求 3 ~ 5 d可选择ONS,当 ONS 仍未达到目标量 60% 且合并营养不良,可考虑使用 HETF(证据级别:Ⅰb;推荐等级:A)。推荐 9:肿瘤患者应个体化选择 ONS 制剂,建议患有口腔黏膜炎的患者可服用冷藏的 ONS 以减轻进食疼痛感(证据级别:Ⅳ;推荐等级:C)。推荐 10:接受 HEN 时间<4 周,且无误吸风险肿瘤患者可选用鼻胃管;接受 HEN 时间 4 ~ 6 周可以使用鼻肠管:接受 HEN 时间>6 周以上可选用 PEG或 PEJ,应根据患者情况选择合适材质、管径的管路(证据级别:Ⅰb;推荐等级:A)。推荐 11:盲插鼻肠管置管后建议通过 X 线确定导管末端的位置,若存在 X 线禁忌则使用超声进行定位。鼻饲前必须保证鼻肠管已经进入十二指肠或空肠内,方可进行鼻饲。鼻饲时,需要确认鼻胃(肠)管位置(证据级别:Ⅱb;推荐等级:B)。推荐 12:对于病情稳定、耐受良好且接受长期肠内营养的患者,建议使用分次输注或间歇输注法;若出现不耐受,建议评估患者肠道等状况,考虑使用肠内营养输注泵持续输注。根据输注方式、肠内营养制剂的剂型以及患者情况选择合适的一次性肠内营养输注器,每日更换新的输注器(证据级别:Ⅰa;推荐等级:A)。推荐 13:一次性输注时,每次推注量不宜超过400 ml;输注泵持续输注时,建议速度从慢到快,即首日速度为 20 ~ 50 ml / h,在患者耐受的情况下,次日起每隔 8~12h 可增加速度 10~20 ml / h,逐渐加至80~100 ml / h,消化道肿瘤、营养不良或代谢不稳定的患者应减慢速度。可使用加温器使营养液温度维持在 37~40℃ (证据级别:Ⅰa;推荐等级:A)。推荐 14:指导患者或照顾者应明确标记置管长度并观察导管标记的变化、导管是否有效安全固定,必要时给予二次固定,防止导管在翻身或外力作用下因张力过大而移位、扭曲或滑脱,若发现脱管,应及时就医(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。推荐 15:每次喂养或用药前后用 20 ~ 30 ml 温开水脉冲式冲管,持续输注时应每 4 小时用 20 ~ 30 ml 温开水脉冲式冲管 1 次。发现管腔内阻力增加或不通畅,考虑管道堵塞,应及时就医处理(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。推荐 16:指导患者或照顾者使用具有延展性的黏性胶带高举平台法固定鼻饲管,每日观察患者鼻腔黏膜及其周围皮肤情况,做好口鼻部日常护理,保证管道压力在患者可耐受范围内,出现鼻黏膜受损时,应及时就医(证据级别:Ⅱb;推荐等级:B)。推荐 17:建议吞咽困难的患者在服用 ONS 时宜加入增稠剂,可延长鼻胃管插入的长度或通过幽门后置管以降低误吸风险。推荐 HEN 时,床头抬高30° ~45°,喂养结束后宜保持半卧位 0. 5~1 h。若出现刺激性呛咳、气促等误吸常见症状时,应立即暂停肠内营养,查找造成误吸的原因。若误吸反应严重经对症处置未能有效缓解,应立即送医治疗(证据级别:Ⅰb;推荐等级:A)。推荐 18:HEN 输注前可使用≥50 ml 的营养液注射器进行胃残留量评估(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。指导患者或照顾者每天应用《肠内营养耐受性评估表》评估肠内营养耐受情况(证据级别:Ⅱb;推荐等级:B)。发生胃肠道症状时,护士应先排除疾病或非肠内营养药物性原因, 而 非 停 止HEN,同时调整肠内营养的输注速度、输注方式,改变肠内营养配方等(证据级别:Ⅰa;推荐等级:A)。推荐 19:HEN 效果应该由多学科团队定期监测,团队人员包括医生、护士、营养师等(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。推荐 20:根据发生反应时间不同的营养指标对营养治疗后进行营养效果评价:快速指标每周检测1~2 次;中速指标每 1 ~ 3 个月评估 1 次;生存时间作为慢速指标每年评估 1 次。营养指标不达标时应增加评价频率(证据级别:Ⅳ;推荐等级:C)。推荐 21:营养教育是肿瘤患者 HEN 的重要因素,应以护士为主导,多学科人员合作,评估 HEN 患者及照护者的照顾能力和文化水平,采用多元形式,针对性地进行营养教育(证据级别:Ⅱb;推荐等级:B)。推荐 22:运动计划制定前应综合评估患者疾病、治疗、并发症以及其他潜在运动风险的因素,以确保安全。根据肿瘤类型和营养状况选择合适的运动方式,在疾病和身体状态允许的情况下,可进行中等强度的有氧运动、抗阻训练(证据级别:Ⅳ;推荐等级:C)。推荐 23:对心理支持需求较弱的患者,可由护士为其提供简单的基础心理干预、情感支持;对复杂性心理支持需求的患者给予转诊,由精神科医生或心理治疗师进行专业干预(证据级别:Ⅲ;推荐等级:B)。参考文献：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,谌永毅. 肿瘤患者家庭肠内营养护理专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2024,11(3):314-321.
