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01
HFNC概述
经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一种通过专用的非密封性鼻塞导管持续为患者提供恒定吸入氧浓度和恒定温湿度的高流量氧疗方式。
快充式经鼻湿化高流量通气技术（ transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange， THRIVE） 是 HFNC 其中的一
种，仅提供纯氧，可在更短时间内达到高流量。
应用场景：ICU中呼吸衰竭等危重症治疗，麻醉领域尚未普及。
02
HFNC生理学效应
无呼吸氧合效应：高流量氧气输送，实现无自主呼吸状态下的氧合。
呼气末正压（PEEP）效应：维持肺泡开放，促进气体交换。
减少解剖死腔：提高吸入氧浓度，增加有效通气量。
增加呼气末容积：改善肺顺应性和通气血流比。
降低呼吸功：改善肺容积和依从性。
可控性精准给氧：提供高达70～80 L/min的气体流量，精准调控吸入氧浓度。
充分加温湿化：提供最高37℃的加温湿化功能。
03
临床麻醉领域应用的详细说明
气管插管术：
目的：使用HFNC进行预充氧，以减少全身麻醉诱导期间低氧血症的风险。
操作：在插管前通过HFNC提供高流量氧气，维持气道正压，延长安全无呼吸时间。
快速顺序诱导（RSI）：
目的：在紧急情况下快速进行气管插管，同时保持患者的氧合。
操作：在RSI期间使用HFNC，以减少预充氧时间并降低低氧血症的风险。
无痛内窥镜诊疗：
目的：在镇静或麻醉下进行内窥镜检查时维持患者的氧合状态。
操作：通过HFNC提供持续的高流量氧气，减少低氧血症的发生。
咽喉部手术：
目的：在手术过程中维持患者的氧合，尤其是在不进行气管插管的情况下。
注意事项：监测患者的CO2水平，避免因HFNC使用导致的高碳酸血症。
拔管术：
目的：在患者从全身麻醉中恢复并拔除气管导管后提供氧疗，减少低氧血症和呼吸窘迫。
操作：拔管后立即使用HFNC，根据患者的氧合情况调整流量。
04
HFNC应用禁忌证的详细说明
相对禁忌证：
不配合患者：无法耐受或配合HFNC治疗的患者。
五官科手术风险：使用激光或电刀进行五官科手术时，HFNC可能增加气道灼伤的风险。
气道保护能力差：吞咽反射减弱或消失，增加误吸的风险。
明显CO2潴留：患者存在严重的CO2潴留和呼吸性酸中毒。
绝对禁忌证：
上呼吸道完全阻塞：无法安全地放置鼻塞导管。
颅底骨折或鼻骨骨折：可能增加脑脊液漏或气道损伤的风险。
拒绝使用HFNC的患者：患者明确表示不愿意使用HFNC。
05
HFNC使用流程及效果监测的详细说明
参数设置：
初始设置：根据患者需求，起始氧流量设为30～40 L/min，根据治疗效果可逐步增加至60～80 L/min。
温度调节：将HFNC设备的温度设定在37℃，以提供温暖且湿度适宜的气体。
效果监测：
SpO2监测：持续监测患者的血氧饱和度，确保氧合效果。
血气分析：定期进行血气分析，评估氧合和通气状态。
呼吸频率和深度：观察患者的呼吸模式，评估HFNC的疗效。
06
注意事项的详细说明
体位：
推荐：半卧位或头高位，以减少呼吸做功并优化气体交换。
鼻塞型号：
选择：根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞，确保良好的密封性和舒适性。
固定：
方法：适当调整固定带的松紧度，防止导管移位或颜面部压迫伤。
闭口呼吸：
指导：指导患者尽量闭口呼吸，以最大化HFNC的效果。
不良反应：
监测：注意患者是否有对高温氧气的不适反应，如灼伤感。
冷凝水处理：
管理：定期检查并清除设备和管路中的冷凝水，防止误吸。
07
特殊人群应用
肥胖患者：建议预充氧、插管期及拔管后使用HFNC预防低氧血症。
孕产妇：推荐使用HFNC进行预充氧及RSI。
小儿麻醉：依据年龄和体重调整流量，延长安全无呼吸时间。
◀
推荐意见
▶
气管插管术中的应用：对于困难气道患者、保留自主呼吸气管插管或插管期间低氧血症高风险的患者，推荐使用HFNC（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。
快速顺序诱导（RSI）中的应用：对于低氧血症高危患者，在预充氧和气管插管过程中推荐使用HFNC（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
无痛内窥镜诊疗中的应用：对于低氧血症高危患者，推荐使用HFNC以降低低氧血症的发生及对呼吸道干预的需求（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。
咽喉部手术中的应用：对于接受咽喉部短小手术的患者，不推荐常规应用HFNC替代气管插管呼吸支持（证据等级Ⅱ，推荐强度B）；若有特殊需求，可在保证气道安全及密切监测下使用。
拔管术中的应用：对于气管导管拔管后低氧血症高风险的患者，推荐使用HFNC供氧，以降低低氧血症和再次气管插管的发生率（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。
肥胖患者麻醉中的应用：肥胖患者（BMI＞30 kg/m²）在预充氧、插管期及拔管后推荐使用HFNC，以预防低氧血症的发生（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。
产科麻醉中的应用：对于孕产妇行全身麻醉预充氧及RSI时，推荐使用HFNC供氧（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
小儿麻醉中的应用：小儿全身麻醉预氧合、气管插管期间依据年龄和体重应用HFNC，可延长不劣于传统氧疗的安全无呼吸时间（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
患儿心脏术后拔管使用HFNC可获益（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
患儿镇静麻醉中推荐使用HFNC以降低低氧血症的发生、减少呼吸道辅助干预的需求（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。
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