![]()
不想错过每条推送？点击上方“临床志”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”， 就可以在推文发出后第一时间看到啦~~
近日，一位在某平台上拥有近百万粉丝的著名网红医生“樊医生”发布了一篇长文，讲述了自己近期遭遇的一件令人既无奈又沮丧的事情。
梅毒患者不满最后手术
大闹护士台
事件的起因是一位病人因为被安排到最后进行手术而大发雷霆。他在护士台吵闹了一下午，强烈要求樊医生立刻为他重新安排手术。这位病人坚信自己之所以被排在后面，肯定是因为没有给红包或者不是手术医生的熟人，因此遭到了忽视，被故意安排在了最后一台手术。
持有这种观点的他开始向周围的病人和家属乱说一起，混淆视听，进一步加剧了医患之间的矛盾。
在这位病人胡言乱语之后，周围不明真相的患者和家属也开始跟着起哄，说了一些子虚乌有的事情，让医护人员感到十分心寒和失望。
樊医生在文章中透露了真相。他解释道：
“为啥把这名患者排到最后？他心知肚明！这个人患有梅毒，只能放在最后一台手术，看着大家跟着瞎起哄，很伤心，但为了保护病人隐私，医生又不能和大家明说，最后也只能把他拉到一边，偷偷地、轻轻地和他解释。其实手术前医生早就已经和他说过了，因为他是梅毒患者，为了防止交叉感染，所以只能放到最后一台手术。没想到这个病人很不爽，现在又来乱说，为啥总是为难我们医生呀！”
手术先后顺序
“是有原因和讲究的”
当然，樊医生在网上讲这件事情并不仅是吐槽。针对“患者都希望第一个做手术”的现象，樊医生还做了一番科普。
他指出，每当有手术时，每个病人都渴望自己能被排在第一台。然而，每天都有大量的病人需要进行手术，而医院的手术室数量有限，尤其是那些固定给某个科室使用的手术室就更少了。一个手术室往往需要在一天里安排多台甚至十几台手术，显然不可能让每个人都排在前面，总有人需要在后面等待。
他补充道：“安排手术先后顺序并不是手术医生决定的，而是手术室护士长统筹安排的，如何排先后是有原因和讲究的。”
“例如，难度大、手术时间长、风险大、基础疾病多、年纪大的病人会被排在前面。还有就是，无菌手术会被安排在前面，污染手术、有菌手术会被安排在后面（比如肛肠手术）。因为污染手术做完，手术室会有很多细菌，需要很长时间来消毒，就会影响后面的手术，而无菌手术结束后则不需要复杂特殊消毒，手术室正常的层流杀菌和一般消毒后，就能马上进行接下来的手术。”
“最后，有血液传染病的患者（比如乙肝、梅毒、HIV携带者），往往会排在每间手术室的最后一台手术，因为这种手术结束后，为防止交叉传染，需要更长时间的消毒和更复杂的消毒。所以，护士长安排手术次序也是一个大难题，需要合理和公平，还请患者朋友们能够谅解。”
手术先后顺序
还会受其他原因影响
山东省立医院胃肠外科主任医师郑春宁曾经在网上发过视频，介绍过安排手术先后顺序的原则，大体与樊医生讲的相似。
不过，郑医生也介绍了一些影响手术先后顺序的其他因素。
例如有时需要等监护室的床位，那么就不得不把重病人的手术放到后面；有时为了手术安全，需要等待检查或会诊结果，那么手术就必须延迟；另外，即使同样是急诊手术，大出血的优先级肯定要高于普通阑尾炎；等等。
当然，不管什么原因，医疗团队应该手术顺序对患者造成的正常情绪有所预判，并进行适当的解释和安慰，大多数患者是能够理解的。毕竟世界上总是通情达理的人多。
比如有网友评论说，自己手术时排在倒数第二台，排到傍晚了，但因为知道手术是按照由重到轻的顺序排下来的，因此即使因为需要禁食而“饿得不行”，但也“还能忍”。
手术先后顺序
是否会影响手术效果
那么，手术先后的差异真有那么显著吗？正好，有一项关于手术顺序以及医生疲劳程度对手术效果影响的研究。
这项研究发表在JAMA的内科学子刊，题为《Assessment of Perioperative Outcomes Among Surgeons Who Operated the Night Before》。
这项研究汇总了来自20所美国顶尖医疗中心、1100多名主刀医生参与的将近50万台手术的数据。研究人员从这些手术资料中，筛选出了1.3万例“医生在前一晚11点至早上7点期间进行手术，第二天仍继续接台的手术”，并将这1.3万例接台手术与48.5万例对照病例进行匹配，分析其相关影响。
在对各种相关因素进行调整后，研究团队发现，“连续工作”后的接台手术患者组死亡或严重并发症发生率为5.89%，与对照组的5.87%无显著差异（P=0.93），两组在次要终点上也未显示出明显差异。（主要终点中分析的严重并发症包括术中血栓形成、心肌梗死、卒中、肺炎和败血症；次要终点主要是手术时长和轻微并发症）
实验组与对照组在各项主要及次要终点上的数据对比
该研究指出，连续手术并未显示出明显的负面效果，并不会使排在后面的手术患者受到影响。即便医生熬夜未眠或感到疲劳，首台手术与末台手术的患者效果对比也没有统计学上的差异。
实际上，末台手术并非总是不利的。有些医生倾向于将复杂且难度较高的手术安排在最后，因为在接近尾声时，他们的精力更加集中，甚至可能更加兴奋，从而使得手术进行得更加顺利。
例如，上海的一位网友就表示：“最后一台真不见得是坏事。我爸肠息肉手术就是最后，开刀的是主任医生，他说老人年纪大了，就放在最后吧，他会安心做好手术的，这是他的习惯，他和其他同事晚点下班也没事。”
就像这位网友所说，最后一台不见得是坏事。医生都不希望自己做的手术失败，所以我们还是应该信任医生，配合医疗团队，这样才能达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1] Sun EC, et al. Assessment of Perioperative Outcomes Among Surgeons Who Operated the Night Before. JAMA Intern Med. 2022 Jul 1;182(7):720-728.
来源：医学视点
温馨提示：由于微信修改了推送规则，需读者经常点“在看”“点赞”，否则会逐渐收不到推文！请将“临床志”设为星标或每次看完后点击一下页面下端的“在看”“点赞”，谢谢
