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8月24日国家医保局发文,在对糖化血红蛋白检测项目筛查中发现一批疑似糖化过度检查的医疗机构。如广东省陆丰市妇幼保健院产科住院部一位曾医生,为近1800名患者过度实施糖化血红蛋白检验,涉及金额11.58万元。
部分过度实施糖化血红蛋白检验的情况如下
截至目前,各地医保部门通过核查线索、组织定点医疗机构自查自纠等多种方式已追回医保基金近6000万元,约谈定点医疗机构5183家次,协议处理3695家次,行政处罚240家次。
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类(主要指葡萄糖)通过非酶反应相结合的产物,结构较为稳定。糖化血红蛋白测定需要静脉采血,是常用的血糖监测指标,临床上对糖尿病监测很有必要。
与常规的血糖测定不同,形成糖化血红蛋白的非酶反应一般具有持续、缓慢、不可逆的特点,其含量是由过去的而非即时的血糖浓度决定的,临床上可有效反映患者在抽血检验前8-12周的平均血糖水平。一般情况下,同一医疗机构对同一病人在短期内多次收费检查糖化血红蛋白,就如同在一天内多次收费测量同一患者的身高一样,临床意义不大,套取医保基金的嫌疑很大。
对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。 如上述陆丰市妇幼保健院涉案共计13.5万,不仅要返还这13.5万,还面临2倍罚款27万。 在医保审查的严冬中,无论是医院还是检验科:检查是否合规、项目方法学与其定价是否合规、组合项目是否合规都要重点自查自纠,否则医保的大棒打下来,还是很疼的。 数据来源国家医保局