NO.1 有好奇的患者问,为啥一定要空腹采血,如何官方的回答
最具“代表性”的时间血液标本原则上晨起空腹时采集标本。其理由是:
1)尽可能减少患者昼夜节律带来的影响。
2)患者一般处于平静、休息状态,减少患者由于运动带来的影响。
3)减少饮食的影响。
4)参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的,因此易于与参考区间做比较。
NO.2 医学上通常把95%的正常人某指标所在范围作为参考值范围,为什么?
——小润观点:参考值范围也称为正常值范围,是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。这里的“绝大多数”可以是90%、95%、99%等,最常用的是95%,就像做质控一样,μ±2σ的面积占总面积的95.5%,超出这个范围则提示失控。
NO.3 长期吸烟者可使ALT、HB增高,WBC可增高30%。
——小润观点:长期吸烟可导致气道慢性炎症反应,白细胞增高也就不足不奇了。
NO.4 新生儿白细胞生理性增多,如果把时间细化到刚出生一周,是中性粒高还是淋巴高?——答案:中性粒细胞
——小润观点:出生1周的新生儿外周血白细胞以中性粒细胞增多为主,以后淋巴细胞逐渐上升。
NO.5 δ胆红素是结合胆红素与白蛋白结合的。
——小润观点:δ胆红素是结合胆红素与白蛋白发生共价结合的产物,可与重氮试剂发生直接反应。所以,在溶血性黄疸时δ胆红素一般不升高。
NO.6 直接胆红素=结合胆红素+δ胆红素
——小润观点:凡能与重氮试剂发生反应的都叫直接胆红素,所以是一大类,这里包括结合胆红素和δ胆红素。所以,直接胆红素就是结合胆红素这种说法是不正确的。
NO.7 PNH血管内溶血,患者明明是高血钾,临床医生却说患者是低血钾,为什么?
——小润观点:这是一个发生在小润工作中的例子。患者是PNH,血标本外观如下图
和临床沟通是否存在采血问题,告知患者是PNH,存在血管内溶血,怎么采都这样,正常处理。测完后毫无疑问出现高血钾,回报给临床医生,临床医生说目前这个患者的状态不仅血钾不高,而且还低。
由溶血导致的高血钾是假性高血钾,不能代表患者体内真实的血钾状态,需要进一步通过心电图等其它临床检查手段判断患者钾的真实状态,毕竟血钾只占总钾的0.3%。