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“高血压是疾病吗?”
“高血压需要治疗吗?”
“如果你得了高血压，你治疗吗?”
在中国科协年会隆重的开幕式上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德并未沿袭惯例发表开幕致辞。相反，他选择在特邀报告环节，以一连串引人深思的问题开启了其主题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的演讲。演讲中，韩启德主席兴致勃勃地透露，他的报告将涵盖一些具有颠覆性的观点，但都有依据，“是个人一家之言，只提供一个侧面”。
在抛出第一个问题后，韩启德主席随即给出了自己的答案：“高血压并非疾病，而是危险因素。”他引用了《辞海》中对疾病的定义，即人体在一定条件下由致病因素引起的一系列病理过程，且通常伴随劳动能力受限或丧失以及临床症状的出现。鉴于大多数高血压病人并未出现这些症状，因此他认为高血压应被视为危险因素而非疾病。
既然高血压不是疾病，那么是否需要治疗呢？
他曾面向500多位博士生提及此问题，当时有三分之一的学生没有举手，他们认为既然高血压不是疾病，就没有治疗的必要。而那些举手的学生则表示，尽管高血压不是疾病，但它是危险因素，因此仍需治疗。
韩启德主席随后分享了一项研究结果：对高血压病人的降压治疗可以降低25%～30%的心脑血管事件危险，这个作用很显著。在分享完这一研究结果后，韩启德主席再次询问是否需要对高血压进行治疗。这一次，大多数学生都举起了手，表示高血压确实需要治疗。
随后，韩启德主席又抛出了一个更加贴近生活的问题：如果你自己得了高血压，你会选择治疗吗？
听众们自然而然地都举起了手。然而，韩启德主席接下来却给出了一组令人意外的数据：在我国40岁以上的高血压人群中，10年心血管事件的发生率最高统计为15%左右。即使通过治疗降低30%的发生率，也仍有约10.5%的人会发生心血管事件。这意味着每100个40岁以上的高血压者中，只有4～5人能从降压治疗中明显受益，而治疗还可能带来药物副作用和经济负担。
现在再问：“你愿意终身服药吗?”
全场静默了。
医疗并非我们想象中的那般万能，一定要摆正医疗的定位。韩启德指出：“医疗对人的健康只起8%的作用，而更多的影响因素来源于我们的生活方式、生活条件以及经费保障。因此，我们需要一个更为全面和深入的视角来看待健康问题。”
他进一步强调：“尽管某些干预措施在小概率事件上的效果可能微乎其微，但当涉及到个人时，谁也无法预知自己会是那1%的受益者，还是99%的无效果者。”以高血压、糖尿病前期以及骨质疏松为例，尽管我们针对这些危险因素采取了诸多干预措施，但实际情况是，极少数人真正因此受益，而大多数人并未看到明显的效果，甚至有些人因为干预措施而遭受了健康上的损害。
令韩启德深感忧虑的是，这是公众所不了解的，尤其这种情况在疾病筛查领域表现得更为明显。
他特别引用了一项来自美国的研究作为例证。这项研究涵盖了7.6万例年龄在55至74岁之间的男性，其中一半的人每年接受一次PSA（前列腺癌的一种筛查方法）检测，而另一半则未进行此项检查。
研究结果如何呢？筛查组每1万人中发现前列腺癌的人数为108人，而对照组仅为97人。乍一看，筛查组的发现率似乎增加了12%，即PSA筛查后诊断出的病人数量有所上升。然而，在长达13年的追踪观察后，令人惊讶的是，无论是进行了检查还是没有进行检查的两组，死于前列腺癌的人数竟然没有任何显著差异。
无独有偶，再来看肺癌，美国曾开展了一项涉及45万人的大规模研究，对比了不同筛查方法与不筛查的效果。发现每年做X胸片和不筛查差别，每年做两次以上高频度的X胸片检查，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较，死亡率似乎降低，但是没有显著性差别。
这一连串的研究结果不禁让人思考：我们日常所做的常规体检，究竟还有多大的意义？对此，韩启德说，有一个研究表明，除去老年人，做不做健康体检，对死亡率并没有影响。
“然而，现实情况却是，无论体检结果如何，大部分民众都会被鼓励进行进一步的检查。加之当前紧张的医患关系，这种趋势更为明显。”韩启德如是说。
怎么办?作为国际知名的病理生理学家，韩启德虽然没有给出具体的建议，但他提出了一个核心原则：在面对低概率事件时，我们需要作出合理的决策，以优化危险因素的控制和提高筛查干预措施的效率。
此外，他还强调了观念问题的重要性。他指出，当医疗费用用于解决基本医疗问题时，其疗效往往非常显著；然而，若将这些费用投入到后期临床晚期病人的治疗中，尽管投入巨大，但疗效却往往不尽如人意。因此，他建议我们应该将有限的医疗资源用在最合理、最需要的地方。
韩启德进一步指出，“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”他引用了一个生动的比喻：“在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”
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