药理病案讨论
通过多次实验课的学习，药理学实验课程巳接近尾声。
下周实验课将要求**医生根据病人病情需要，开写取药凭据。本次课重点掌握开写处方的要点与注意事项，根据临床知识综合分析病情，合理给出用药方案。
病人病历如下：
病历摘要
患者曾××，女，35岁，某乡小学教师。因反复心累，咯血10年，复发加重5天入院。
入院前10年患者于妊娠8月时稍活动即出现心累、气促、轻咳，痰中带少许血丝,到某医院就诊，谓“心脏有杂音”，经对症治疗，休息后可缓解。产后于快步行走时感心累，但静息后可缓解，能胜任本职工作，故未予重视。入院前5年，做较重家务劳动时出现较明显心累，夜间开始喜高枕而卧，单位体检时透视发现“心脏增大”，未经特殊处理。入院前1年游泳后感全身乏力、头痛、轻咳、流清涕、纳差、心累气促加重，感受心跳不规则，体温38.4℃，夜间阵发性呼吸困难，坐位稍好，经当地医院中西医药物治疗7天后痊愈。入院前15天淋雨后病情复发，静息时亦感心累气促，腹胀尿少，左上腹疼痛，疲乏无力，双足浮肿，夜间出汗较多，轻咳，痰白色带少量血丝。体温38.2～39℃，已8天。当地医院予青霉素、链霉素、复方新诺明、输液等治疗，病情日渐加重，而转入我院。病后无心前区疼痛，近期未用洋地黄类药物，无外伤及皮肤疮疖史，近几天未进食。既往无明显关节疼痛，无慢性咳嗽，否认“高血压”， “肾脏疾病”，个人及家族史无特殊。
查体：T 38.6℃ P 100次/分 R 27次/分 BP 100/70mmHg
重病面容，双颧紫红，半坐位，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，睑膜似可见一小出血点，口唇略绀，扁桃体不大。颈静脉重度怒张，肝颈征阳性，甲状腺不大，双肺可闻及细湿罗音。心尖搏动在左第六肋间锁骨中线外1厘米处，范围4厘米2，可触及舒张期震颤，心界明显向左下扩大，心尖第一心音强弱快慢不等，心率140次/分，心尖区可闻3/6级吹风样SM及中晚期DM，P2亢进，胸骨左缘第3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音及杜氏（音）征，肝右肋下4厘米，质中、触痛明显。脾肋下恰可触及。腹水征（±）。双下肢胫以下轻度凹陷性水肿，指尖及足趾未见出血点。
初步诊断：
1. 风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴关闭不全
主动脉瓣关闭不全
左心室肥大
心房纤颤
全心衰、Ⅳ级心功
2. 肺部感染
3. 感染性心内膜炎？
请讨论用药原则，并分析其用药的依据。
