导读
大肠息肉起病隐匿，其中腺瘤性肠息肉与肠癌关系密切，被公认为癌前病变。目前西医治疗以内镜下息肉切除为主，但肠息肉切除后复发率较高，据文献报道，1年内累计复发率为38.1%，2年内累计复发率为78.2%。因此，治疗大肠息肉并预防其复发对于预防大肠癌的发生具有重要意义。
大肠息肉属中医学肠癖、肠覃、泄泻、便血等范畴。“息肉”一词早在《黄帝内经》中就已出现，《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”
男，时年30岁，2011年4月21日因腹泻、腹痛6个月初诊。现患者因饮食不节逐渐感到胃肠不适，于6个月前出现腹泻、左下腹疼痛等症状。刻下症：大便稀夹有黏液，每日3～4次，晨起即泻，伴有腹痛，小便频数；四肢不温，全身怕冷、倦怠乏力；纳差消瘦，睡眠一般。舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。辅助检查：电子结肠镜示多发性结肠息肉100多个，直径约5～10mm，电凝切除3个。病理示腺瘤性息肉和增生性息肉混合型。
诊断：（脾肾阳虚型）肠息肉。
治法：补脾益肾，消痰化积。
方药自拟肠息化积汤加减：炙黄芪20g，党参15g，炒白术15g，补骨脂15g，肉豆蔻6g，盐吴茱萸6g，肉桂15g，炮姜15g，熟附子6g（先煎），醋香附12g，醋莪术10g，丹参15g，山慈菇10g，藤梨根10g，炒内金15g，肉苁蓉30g。7服，日1服，水煎400mL，分早晚2次服用。
4月30日二诊：左下腹疼痛减轻，大便不爽好转，次数减少，每日2～3次，黏液减少，晨起即泻缓解，余症同前。舌质淡，舌苔薄白，脉弱。以上方为基础，随症加减服药3个月后，改做丸剂再服3个月巩固疗效。服药6个月后复查肠镜，钳除直径约5mm的息肉12个。
随访：2012年4月29日再次复查肠镜，息肉减少2/3，最大息肉直径＜5mm，患者饮食二便正常，怕冷乏力时有时无，体质量增加5kg。
2015年2月6日复查肠镜，钳除4个直径为3～5mm的直肠息肉。为巩固疗效，嘱服人参健脾丸加四神丸2个月，电话随访至今，未再出现肠息肉。
按：本案患者因饮食不节，逐渐出现腹痛、腹泻症状，脾胃为仓廪之官，胃为水谷之府，饮食不当损伤脾胃，脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司而发为本病。其主要病位在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，能暖脾，助脾胃腐熟水谷。
若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生腹泻；湿阻气滞，不通则痛，可有腹痛；虚损日久，痰瘀互结而发为息肉；久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，每于晨起腹痛即泻，形寒肢冷；其舌质淡、苔白、脉沉弱为一派阳虚之象。
故治疗以炙黄芪、党参、炒白术益气健脾，佐以醋香附疏肝行气，鸡内金消食化积助运，补骨脂、肉豆蔻、盐吴茱萸、肉桂、炮姜、熟附子，温阳止泻；醋莪术、丹参、山慈菇、藤梨根，化痰祛瘀、清热解毒。诸药合用，消补结合，消而不损，补而不滞，疗效显著。二诊诸症缓解，服药6个月后复查肠镜，息肉数量、大小较前均有明显改善，后续以健脾补肾为法，培本固元，巩固疗效。
二、《龚志贤论杂病》医案
张某某，男，58岁。
患者于1977年3月始，大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛、下坠感，大便习惯每天一次，不结燥，如果大便结则血也较多。
1978年元月始，大便出血量较多，每次约便血一小汤匙。
外科检查：肛门外形无畸形、瘘管及疤痕，无红肿炎变。
窥肛镜检：肛管距肛门口约5厘米处，3点、5点、9点肠壁均有息肉似葡萄状，紫红色，蒂短紧附于肠壁，触之易出血，3点及5点之息肉似黄豆大，9点之息肉如胡豆大，约0.5厘米×0.6厘米。
诊断：多发性直肠息肉。
入院后经服“济生乌梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐渐消失，共服药24天。
检查：各点之息肉已脱落，基底部有少许残根已近与肠壁平行，无出血。
出院时带“济生乌梅丸”十五日量，三月后复查息肉无所见，病家无所苦。
直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤，叫直肠息肉，其又分为单发性和多发性两种。
单发性者多见于儿童，多发性者多见于青壮年，极个别有恶变的可能。
中医认为是因湿热毒邪下迫大肠，气机不利，脉络瘀阻，气血凝滞所致，多按“肠风便血”、“痔疮”论治，可用“济生乌梅丸”治疗。
多发性息肉极个别已恶变者，似《金匮》“便血色瘀，面色萎黄，脏毒肠澼”的记载，应属“脏毒下血”范畴，非本方所宜。
