关于严禁年底违规突击刷卡使用门诊统筹基金的公告
为健全完善参保人员门诊保障机制，提高普通门诊保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，我市先后出台了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹、职工基本医疗保险门诊共济保障等政策。年底将近，为防止曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，诱导参保群众集中突击刷卡结算，出现违规就医购药现象，造成医药资源的不合理使用和医保基金损失。乌海市医疗保障局就违规突击刷卡（医保电子凭证）行为作如下提示:
一、请定点医疗机构、定点零售药店注意
1.不得为清空门诊统筹和门诊慢病年度限额违规集中刷卡；
2.不得收集、滞留参保人员医疗保障凭证；
3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销；
4.不得传输虚假数据进行医保报销；
5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
7.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据
8.不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方等有关资料；
9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。
凡是通过大数据分析发现统筹基金发生金额增量较大，疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构，医保部门将开展检查，违法违规违约行为一经查实，必严肃处理。
二、请各参保人员注意
下列行为均属于违规行为:
1.刷医保卡购买生活用品、保健品；
2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品；
3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品；
4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
集中刷卡购药是不合理行为，超量购药若未及时服用，会有过期失效风险；而且药品更新迭代频繁，不遵医嘱，自己用药风险大。
请乌海市参保人员、定点医疗机构和定点零售药店共同监督，共同守护医保基金安全。若发现前述现象，请拨打举报电话，我局将依据举报线索进行核查，并对举报人信息严格保密。
乌海市医保部门监督举报电话
市 本 级：0473-3158070
海勃湾区：0473-3897679
乌 达 区：0473-3666013
海 南 区：0473-3897911
乌海市医疗保障局
2024年12月4日
来源：乌海市医疗保障局 编辑：戴慕臻 美编：胡频（实习）
审核：郝钰喆 监审：刘琳娜
主编：范鹏春 ![]()
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一、请定点医疗机构、定点零售药店注意
1.不得为清空门诊统筹和门诊慢病年度限额违规集中刷卡；
2.不得收集、滞留参保人员医疗保障凭证；
3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销；
4.不得传输虚假数据进行医保报销；
5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
7.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据
8.不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方等有关资料；
9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。
凡是通过大数据分析发现统筹基金发生金额增量较大，疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构，医保部门将开展检查，违法违规违约行为一经查实，必严肃处理。
二、请各参保人员注意
下列行为均属于违规行为:
1.刷医保卡购买生活用品、保健品；
2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品；
3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品；
4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
集中刷卡购药是不合理行为，超量购药若未及时服用，会有过期失效风险；而且药品更新迭代频繁，不遵医嘱，自己用药风险大。
请乌海市参保人员、定点医疗机构和定点零售药店共同监督，共同守护医保基金安全。若发现前述现象，请拨打举报电话，我局将依据举报线索进行核查，并对举报人信息严格保密。
乌海市医保部门监督举报电话
市 本 级：0473-3158070
海勃湾区：0473-3897679
乌 达 区：0473-3666013
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乌海市医疗保障局
2024年12月4日
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