聚焦医保参保与待遇,提升服务惠民生

政务   2025-01-06 22:46   广东  



为进一步落实国家医疗保障待遇清单,确保基本医保待遇政策和参保长效机制的有效落实,近日,东区卫健分局召开基本医疗保险参保长效机制培训会,旨在提升各社区、经联社经办机构医保服务能力。



会上,东区卫健分局相关负责人对《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》做了相关解读,并对2025年的缴费标准和方式做了说明,重点强调了城乡居民参保长效机制实施细则,包括连续参保激励政策和基金零报销激励政策。对于未连续参保的群众,设置固定待遇等待期和变动待遇等待期。

针对2025年城乡居民待遇保障政策,东区卫健分局业务骨干分别从城乡居民参保表变动、城乡居民退费、普通门诊、门诊慢性病等方面,为社区、经联社医保经办人员进行了详细解读。强调政策调整意在提升保障水平、简化办事流程,让居民享受便捷高效的医保服务,切实减轻就医负担,提高群众满意度。



下一步,东区卫健分局将持续深入学习领会新政策的精神实质,用心向群众解释新政策的具体内容,为居民提供更加优质高效的医疗保障服务,确保每一位参保人都能享受到应有的医保权益。




为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号,以下简称《指导意见》)精神,完善基本医疗保险待遇政策,结合广东省实际,广东省医保局印发了《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》(粤医保规〔2024〕9号,以下简称《通知》),《通知》自2025年1月1日起实施,有效期5年。

明确职工医保个人账户家庭共济范围

明确了近亲属的范围。《中华人民共和国民法典》第一千零四十五条规定:“亲属包括配偶、血亲和姻亲。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。配偶、父母、子女和其他共同生活的近亲属为家庭成员”。因此,《通知》明确个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女符合规定的费用。


鼓励连续参保

自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额3800元;对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加


连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零;断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。


建立待遇等待期调整机制

自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。


其中,未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复等待期的缴费标准按照当年参保地的个人缴费标准执行。



东区发布编辑部

编辑:禹媚、神韵

责编:黄梓珊

执行总编辑:陈丽芳

总编辑:佘航

素材来源:中山市卫生健康局东区分局、中山医保

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