娃远视储备还能追回 ?! 听听同仁医院眼科主任医师"大白话" ...

企业   2024-08-30 20:39   上海  



橘子:最近,一位花友分享的娃远视储备从0涨到150度的故事引起了热议点击👉复习~),文章发布后直接10万加。


当时文章里提到了一个远视储备的概念,啥叫远视储备呢?


打个比方,远视储备就像是小朋友在“视力银行”里存的一笔度数存款。随着年龄的增长,眼睛逐渐发育,眼轴也随之拉长,这就好比是远视度数在慢慢被使用掉。


当眼睛发育成熟时,如果这笔存款刚好用完(眼轴长度正常),那么就会发育成正视眼,孩子既不远视也不近视;如果存款还有剩余(眼轴较短),则会形成远视眼;而如果存款提前透支过多(眼轴过长),则会导致近视眼的形成。



所以,希望花友们把远视储备重视起来,把孩子的视力保护好。今天我们就想针对远视储备的问题,跟大家一起学习一些新知识。


比如,远视储备“可逆”吗?


在之前发布的花友家的故事里,她就通过一系列的手段追回了孩子的远视储备,包括平光离焦镜、散瞳眼药水、注意日常用眼等...


当时评论区可以说是炸开了锅,花友们的观点呈现两极分化:


一部分花友坚信远视储备是不可能增长的;


离焦镜控制近视可以理解,远视储备没了就没了啊,怎么还能增长呢,大概率是之前测得不准吧。

“远视储备数没有了,怎么还可能恢复呢?”


而另一部分花友则持相反观点,认为这很有可能;


因为孩子眼球还在长大,离焦镜的近视离焦,可以最大程度让孩子的眼轴少涨或者不涨长短,就能够达到提高远视储备的目的。


还有一部分花友在评论区分享了自己找回远视储备的经历...


女儿4周岁左眼0,右眼-25,医生判断假性近视,开了眼药水,每晚睡前滴一滴,半年后现在远视储备有100了。

“过来人说一句,真的可以逆转,是有限可逆。”


花友们的讨论氛围异常热烈,在超过100条的众多评论中,其实主要聚焦于这3个问题的探讨:


  • 什么是远视储备?

  • 远视储备“可逆”吗?

  • 怎么保护孩子的远视储备?


这还真得请教专业人士。今天,我们请到了小花生的老朋友,眼科专家宋红欣主任,来和我们讲这个大家都关心的问题:怎么保护好孩子的远视储备,达到远视储备增长?


宋主任是一位专注于青少年近视防控的资深眼科专家,他是:

  • 北京同仁医院的眼科主任医师 (同仁医院的眼科在全国名列前茅)
  • 20多年的眼科临床经验
  • 美国眼科博士,教授,是一个有国际视野的眼科医生...

这次他的分享,针对花友们关心的远视储备问题,做出了具体详细且准确的回答,相信看完的花友们都能得到一些收获。

下面,咱们就来一起听听这位眼科主任医师的“大白话” ... 



宋红欣博士



1
什么是远视储备?
宋主任这么答 ...

关于远视储备,用几个我最常被问到的问题来回答大家的疑惑。


1、什么是远视储备?


我们的孩子刚刚出生的时候,眼球都是比较小的一个状态,眼轴也比较短大约在18~19毫米。绝大部分刚出生的孩子,眼睛的屈光状态(眼睛光学系统呈现出的度数)都是远视眼,这是一种生理性的远视状态。


随着孩子的发育,眼球会慢慢变大,眼轴也会越来越长,孩子的远视度数也会越来越少。因为,眼轴的增长,其实也是一个眼睛从远视往近视方向发展的过程。

远视储备和近视的关系,远视储备保护好孩子就不容易近视

所以,刚出生的孩子,一般都会自带400~500度的远视度数。

到了孩子5~6岁的时候,如果孩子还有200~300度的远视,那这个时候孩子的视力其实是正常的。但是他在验光的时候,会提示是一个远视眼的状态,在医学上把这个状态,称之为【远视储备】。

远视储备多少比较合适呢?看孩子的远视储备是否不足,要结合孩子的年龄以及远视储备对照表来看。

4-5岁
210~220度远视
6-7岁
175~200度远视
8岁
150度远视
9岁
125度远视
10岁
100度远视
11岁
75度远视
12岁
50度远视


2、远视储备和近视是什么关系?


可以说,保护好远视储备,就是在保护我们的孩子远离近视。


前面说过,孩子生下来就自带远视度数,他们在变成近视之前,首先会把远视储备都给消耗掉。


远视储备消耗掉之后,孩子的眼睛会变成正视眼,既没有远视,也没有近视。

随着孩子的眼睛不断生长发育,眼轴会生理性的慢慢变长,加上不合理的用眼习惯,孩子的就会从正视眼,发展成近视眼。

如果我们能够在这个时候,通过一些手段进行干预,让孩子的远视储备消耗得慢一点,那么孩子可能一辈子都不会近视。

举个例子,如果孩子到了8~10岁左右,还能有个100~200度的远视,那说明他是一个比较好的屈光状态(眼睛光学系统呈现出的度数)

当他到了18岁正好把这100~200度的远视消耗掉,这个时候孩子的发育也已经定型了,那他这一辈子呢,可能就是一个既不远视也不近视的状态了。

理论上眼轴长度每增加1毫米,眼睛度数会朝着近视的方向进展200-300度。

3、远视储备是不是越多越好?

远视储备,并不是越多越好。

如果说一个孩子,他6岁的时候如果还有400~500度的远视,那么反而是个问题。

因为孩子的视力,是慢慢发育过来的,当孩子的远视度数特别高的时候,它靠自身的调节能力是无法看清东西的,看远的东西看不清楚,看近的东西也看不清楚,这个时候就预示着孩子的视网膜功能发育不正常,产生了弱视。

而且弱视的孩子,戴上眼镜也依然看不清楚东西,所以家长切不可因为孩子的远视储备过多反而放松警惕。

建议家长要在幼年时期就对孩子进行视力检查,一旦发现近视、远视、散光等屈光不正,应在医生指导下及时配戴合适度数的眼镜,以免发展成弱视。对中、重度弱视的儿童,除戴镜外,还要坚持到医院进行弱视训练治疗。


4、远视储备怎么测量最准确?

因为孩子的眼睛调节力都比较强,所以普通的验光手段,有时候查不准远视储备。

如果家长对远视储备的准确度比较在意,那我会建议他去三甲医院的眼科做一个散瞳验光。给孩子滴上散瞳的眼药水,如低浓度的阿托品,把孩子眼睛自身的调节力给去除掉,再来验光验出来的实际屈光度是比较准确的。这个时候才能比较精确的测出远视储备。

散瞳的眼药水安全性还是比较高的,也是医生们在临床当中常用的用来给孩子测量屈光度数的手段。


5、孩子的远视储备降低到多少度,需要引起警惕?

在医学上有个“近视前期”的说法,就是远视储备小于75度或者近视度数小于50度。这个时候孩子的裸眼视力其实孩是非常好的,能达到1.0左右,但是实际上他已经处于近视的边缘了。

当然这要结合孩子的年龄来看,如果孩子的年龄还比较小,7~8岁左右就发生这种情况了,那是需要家长特别关注的。如果孩子已经是青少年,16~17岁了,那即使发生这种情况,以后也不容易发生近视了,因为他的生长发育已经基本定型了。


6~15岁学龄儿童眼球远视储备发育曲线
《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)》


2
远视储备减少“可逆”吗?
宋主任这么答 ...

关于远视储备,用几个我最常被问到的问题来回答大家的疑惑。

1、远视储备增加,是有可能的吗?


通过科学的用眼习惯和医学的防控手段,是有可能让孩子远视储备停止减少,甚至增加的。

建议每半年带孩子去正规医院眼科做个检查,如果发现孩子远视储备快速降低,甚至已经处于“近视前期”,这时候如果家长能采用合理的近视防控手段介入,孩子依然有可能不会近视。

值得注意的是,这种“可逆”是有限的,一般能追回50-200度远视就已经很好了。当然这个数值也要结合孩子的年龄来看,孩子年龄越小可追回的远视储备越多。

眼睛的屈光系统中,决定孩子近视度数或者远视度数的因素有三个:
  • 角膜的曲率
  • 晶体的屈光度
  • 眼轴的长短

我们的眼睛,就像一个照相机一样,眼轴就相当于相机的机身。

如果相机的镜头非常平,那么即使机身(眼轴)相对比较长,那它也不容易发生近视。如果相机的镜头变得特别陡,晶体屈光度特别强,即使机身不那么长,依然有可能近视。


眼轴回退会引起远视储备的增加

如果我们使用了一些防控手段,比如说离焦镜和阿托品联合使用,让孩子的眼轴不再继续增长了,有些孩子的眼轴还会轻度的回退。随着角膜和晶体的变平坦,孩子的远视储备反而会增加一些。

在临床上,我们确实会发现有一些眼轴回退远视储备增加的情况,哪些情况可能会引起眼轴回退呢?

就是给孩子使用的一些近视防控手段,获得了效果。

一种方案是给孩子增加户外活动,不学习了,天天在外面玩。当然这是一种理想的状态,我们不可能让孩子不上学。


户外活动让孩子远眺,可以放松睫状肌,缓解视疲劳

另一种就是使用了一些光学的防控手段,比如说离焦镜配合阿托品的使用,这种情况也可能会造成远视储备的增加。这种情况产生的机理可能是孩子眼睛的脉络膜(脉络膜是位于视网膜和巩膜之间的棕色薄膜)会增厚,巩膜有可能发生重塑。配合上角膜的逐渐平坦,这些在眼球内部发生的情况,就有可能会造成我们的眼轴发生一些回退。

在我们同仁医院的眼科科室里,我见过最多的眼轴回退大约是0.7~0.8毫米,这是一种非常非常极端的情况。比较好的情况下能回退个0.2~0.4毫米,就已经非常好了,眼轴的回退是有“度”的,不会无限制的回退。

当然这种眼轴回退的概率并不高,十个孩子里面大概也就那么一两个,它并不是一个常见的现象,但是有可能发生。


平坦的角膜和晶体也会引起远视储备增加

远视储备增加和眼轴回退有关,但是这并不是远视储备增加的唯一条件。即使是眼轴没有产生回退,但是控制得当的孩子,也有可能增加远视储备。

这是因为,我们的眼睛在发育的过程当中,眼轴在慢慢增长,但是我们的角膜和我们的晶体都在慢慢变平坦。


平坦的角膜和晶体,就会抵消掉眼轴增长产生的近视度数的增加。


还有一个影响因素就是晶体,晶体也有可能会变平坦,比如说原来23~24D的屈光度的晶体,随着孩子的生长发育,它可能会变成22~23个D,这个时候远视储备也是有可能增加的。

所以说,不能光看眼轴的长短来判定远视储备有没有增加的可能,而是要结合角膜的曲率,晶体的屈光度,眼轴的长短三个因素共同考虑决定。


眼部结构


我们之前分享的花友的故事中,就发生了孩子的眼轴并没有回退,但是远视储备增加的情况。点击👉复习~)


@Nike陈加依凡:


5岁的时候,我带葡萄做了第一次正式的眼科检查。


医生告诉我,女儿的远视储备马上就要消耗完了...再不注意保护视力,葡萄马上就要近视了!


还好一切还来得及,葡萄的眼轴右眼22.73,左眼22.85,属于正常范围值,还有轴余,说明没有远视,也没有近视



2023年2月11日眼轴检查结果


医生当时就建议给葡萄佩戴平光离焦镜,用来控制眼轴,防控近视。


什么?要戴眼镜了?作为颜值控的妈妈,我当时真是无法接受,害怕眼镜带久了娃的眼睛会变形。


还好经过一年半的努力,6岁半的葡萄复查结果喜人。眼轴右眼22.83,右眼23.01,还有轴余。远视储备涨到了150度,保持得非常好,依然没有近视!



2024年5月18日眼轴检查结果


在她高强度的用眼情况下,这个远储轴余,已经算是控制得非常不错了。



2、用什么样的方法,能让远视储备增加呢?

远视储备增加和近视度数减少,其实是同一个机理。只是说很多孩子还有远视储备的时候,家长没有引起重视不带孩子来医院就诊,所以在临床上观察到远视储备增加的孩子数量很少。

但是实际上,通过增加户外和光学手段联合使用,大概有10%的孩子会产生远视储备增加的情况。

在小花生社区里,确实有一些花友在分享带娃追回远视储备的经验。


@张**心:


今天上午去复查视力,太开心了,远视储备回来了,眼轴降了!左眼降了0.06,右眼降了0.07,不过视功能比上次检查结果差了些,不枉老母亲这么辛苦的付出,希望能再接再厉,马上要开学了,一定要稳住,反转拍要继续练起来,防控措施继续!




防控近视的三大常见手段——

OK镜、离焦镜、阿托品


下面我将详细的给大家介绍一下,这三种常用的近视防控手段,希望能帮助家长消除误区。在临床上,一般会采用多种手段联合使用,以达到更好的防控近视效果。

OK镜

这是一种硬性隐形眼镜,晚上佩戴,白天取下,可以有效延缓近视的加深速度,达到40~70%的延缓效果。

它能达到两个作用:

第一个作用,就是第二天摘镜后,孩子能达到一个良好的裸眼视力,白天不需要戴眼镜的这种状态。

第二个作用,OK镜是直接在角膜上塑形,让角膜变成这种周边离焦的形状,通过周边离焦的原理(成像在视网膜前方),它能够延缓近视度数的增长,防止眼轴的快速拉长。

@子**儿:我家娃在上完一年级就近视了,主要原因就是因为没注意坐姿,去医院看医生,医生一检查就说坐姿问题!刚开始度数不高没戴眼镜,就多户外注意用眼!中间因为疫情原因,又是冬天有三个月没出门,度数一下子加深100度,就在二年级暑假开始带OK镜了!目前带了一年,没有加深!



离焦镜(包括离焦框架镜和离焦软镜)

离焦镜其实也是使用的周边离焦原理,光线穿过角膜落在视网膜上,如果成像在周边的视网膜前方,眼轴就不容易拉长;如果光线聚焦在视网膜的后方,眼轴就容易拉长。


离焦框架镜,在镜片上有一些特殊的离焦设计,让镜片的中间能够看清楚,镜片旁边近视性离焦,让光线聚焦在视网膜前方进行成像。

离焦软镜,把离焦设计做在它的镜片上,通过镜片的变化,造成中间能够看清楚,视网膜周边一个近视性离焦的状态,到达防控近视的效果。

给即将近视但是还没近视的孩子,佩戴一个平光离焦镜,其实这是一个非常常用的近视防控手段。在临床上的数据能证实它能够延缓近视的发展,保护孩子的远视储备。


给孩子佩戴眼镜的目的不是让他戴眼镜,而是为了延缓他的眼轴增长,等到孩子18岁左右,近视度数基本上已经不再发展了,发育也基本上已经稳定停止的时候,这个时候孩子还没有近视,就可以摘掉平光离焦镜了。

@v**e:哥哥当时身高150cm左右,戴了离焦镜后,每天都坚持佩戴,不太剧烈的运动也都戴着,此后每半年一查视力,第一次查的时候还挺提心吊胆的,跟面临考试似的,发现度数没涨很是惊喜。后来一直到2023年的初一暑假,也就是两年多了,都没涨度数,但镜片磨花了,就换了一副相同度数的,此时身高170cm左右,说起来身高长了20cm,眼轴自然是要长不少的,结果没涨度数,全家人都非常开心。



阿托品

0.01%的低浓度阿托品,目前它们的安全性是很高的,也是我们平时临床当中经常使用的一种药品。它能够放松睫状肌,让眼轴不要再拉长,从而有效预防近视度数增加。

研究表明,阿托品滴眼液能使6~12岁的儿童青少年的近视增长率平均减缓40%~50%。

使用起来很方便,每晚睡前点一次即可。

需要注意的是,阿托品是处方药品,一定要在医生的指导下才能进行使用。长期使用阿托品可能有少部分人会出现畏光、看近处困难、过敏性结膜炎等不良反应。

@O**妈:我家老大14岁,初二,1年半前左眼150度,右眼25度。戴了离焦镜,还加了阿托品滴眼。每半年复查一次,平时住校,学习用眼应该也比较多。现在复查了3次,眼轴略降,左眼175度,右眼还是25度。就是一年半增加了25度。我觉得是有效的。


低浓度的阿托品滴眼液

3
坚持日常防控近视
是保护孩子的远视储备的关键

保护孩子的远视储备,跟保护孩子的视力防止近视发展,其实方案都是一致的。与其在孩子的远视储备“告急”的时候再去关注,不如在日常生活中养成良好的用眼习惯,防患于未然。

保护孩子的远视储备,建议大家做到以下四点:

1. 减少长时间近距离用眼,做到“3个20”

什么意思呢?就是:近距离用眼20分钟,就要休息20秒,往20英尺(5-6米)外看



在眼科学中,当观察五米外的物体时,眼睛的睫状肌会处于松弛状态,使眼睛相对放松,从而得到良好的休息。

20 20 20原则:近距离用眼20分钟,就要看20英尺之外20秒

2. 增加户外活动,做好有效大户外

给娃做有效大户外,一定要掌握好两个原则:

1. 每天2小时以上的户外活动时间,2小时也并非是连续的时长,早上一小时,下午一小时,加在一起足够2小时就行了,当然户外活动时间越长效果越好。

2. 远眺距离一定要超过5米,咱们眼科上,看5米之外都叫做“无限远”,因为眼睛看5米之外,肌肉就不用进行调节了,能够在比较放松状态看清楚东西。所以,你在户外打球、看风景可以,玩手机、玩积木对于防控近视就不行。


3. 在家里学习的时候,保证充足的照明

孩子学习的时候,不光要开台灯也要打开顶灯。保障好台灯和顶灯的灯光无频闪,桌面照度在500-1000Lux是比较适合的。

如果只开一盏台灯,周边很黑,对孩子的眼睛也可能会有负面影响。

小科普:学习环境照度多少最合适?
可以参考《中小学教室采光和照明卫生标准》[GB 7793-2021],毕竟学校对灯光的要求比家里可要高的多了。
其中做了非常详细的规定:
学生最常看的黑板区域,平均照度不得低于500lx
下图中是1Lx等于1Lux,其实是同一个单位的不同表示形式。Lux,是照度的国际单位;Lx是照度的法定符号。
这个数值也和《读写作业台灯性能要求》[GB/T 9473-202x]的标准相同,其中国标AA等级的台灯,中心区域照度也必须在500lx以上。

4. 少吃甜食

甜食本身并不会直接影响到视力,偶尔吃甜食一般也不会导致近视,甜食对视力的影响主要取决于摄入量,如果每天都大量摄入糖分,那就有可能加速近视的加深。

一般来说,3岁以上儿童及青少年,糖分摄入建议控制在10-25克,也就是饮食总热量的5%。


过量的甜食为什么会影响视力?主要集中在3个方面:


影响视神经:甜食中的糖分在人体内进行代谢时,会大量消耗维生素B1,进而导致其含量降低。值得注意的是,维生素B族对于视神经具有保护作用,而维生素B1的具体含量水平,更会直接影响到视神经的发育状态。


影响体内钙离子吸收:在甜食的消化吸收及代谢过程中,会产生大量的酸性物质。这些酸性物质与人体内的钙元素结合,会导致钙含量的减少。而当人体内的钙含量降低时,眼部巩膜的强度会相应减弱。在眼外肌的长期机械压力作用下,这种情况很容易造成眼球壁的延伸,使得眼球的形状由球形向椭圆形发展,进而引发轴性近视的发生。


引起晶状体变化:过多食用甜食会导致血糖升高,而血糖的升高又会引起体内铬微量元素的减少,进而引发血液渗透压的变化。这种变化可能会使得房水和晶状体的渗透压上升,一旦导致晶状体变凸以及屈光度增加,就会出现视物模糊不清的情况。


同时,要警惕不良的用眼习惯,导致远视储备快速流失。如长时间近距离用眼,以及手机PAD等小屏幕设备的使用,都会造成远视储备消耗过快,进而引发近视。

最后,顺便推荐宋博士的
《同仁医院眼科专家写给孩子的视力书》

关于孩子的视力问题,宋博士把他二十多年的眼科经验与心得,全部写在这本书中了-《同仁医院眼科专家写给孩子的视力书》特别推荐大家读一读,了解一些眼科知识,帮你少花冤枉钱,少走弯路;也建议让孩子自己读一读,自己意识到保护眼睛的重要性,可比妈妈催催催太省心了。


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