一、中医病名：消渴病。
中医并发症：并发肾脏疾病——“虚劳”；
并发心血管疾病——“胸痹”；
并发脑血管疾病——“中风”；
并发眼底出血——“雀目”；
身上长疮——“疮痈”；
糖尿病足——“脱疽”。
二、西医病因
1型糖尿病：
绝大多数是自身免疫性疾病，选择性胰岛B细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重，导致糖尿病。
2型糖尿病：
胰岛素抵抗。
三、中医病因病机（A1型题易考）
病因：禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度或外感热邪等。
基本病机：阴津亏损、燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，两者又互为因果。
主要病位：肺、胃、肾，而以肾为关键。
四、临床表现（A2、A3型题易考）
（一）典型表现
“三多一少”，即进多尿、多饮、多食和体重减轻。
（二）分类
1.1型糖尿病（T1DM）
多见于青少年患者，起病较急，症状较明显；
可出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），危及生命。这类患者很少肥胖；血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平；胰岛B细胞自身抗体检查可以阳性。
2.2型糖尿病（T2DM）
常有家族史。多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻。
很少自发性发生DKA；临床上大都有“代谢综合征”（肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症）。
五、并发症
（一）急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒
高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现。
2.高渗高血糖综合征
严重脱水和进行性意识障碍为特征。血酮、尿酮正常。
（二）感染性并发症
（1）皮肤化脓性感染
（2）真菌感染
（3）肺结核
（4）泌尿道感染
（三）慢性并发症（口诀：大卫神足）
1.大血管病变（大）
糖尿病性冠心病、糖尿病性脑血管病、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。
2.微血管病变（卫）
1）糖尿病肾病
是糖尿病肾衰竭的主要原因，是T1DM的主要死因。（T2DM主要死因：心、脑血管疾病）
2）糖尿病性视网膜病变。
3）糖尿病心肌病。
3.神经系统并发症（神）
1）周围神经病变
肢端感觉异常，分布如袜子或手套状。
2）自主神经病变。
3）中枢神经系统并发症。
4.糖尿病足（足）
感觉异常+功能障碍。
六、实验室检查
（一）糖代谢异常严重程度或控制程度的检查
1.尿糖
阴性不能排除糖尿病可能，阳性不能诊断糖尿病。
2.血糖
升高是诊断糖尿病的主要依据。
3.葡萄糖耐量
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。
4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白
糖化血红蛋白反映患者近8-12周（可以记成2-3个月）总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。
血浆蛋白（主要为白蛋白）果糖胺反映患者近2-3周内总的血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标。
（二）胰岛B细胞功能检查
血浆胰岛素
T1DM病人胰岛素分泌绝对减少，空腹及餐后胰岛素值均低于正常，进餐后胰岛素分泌无增加；T2DM病人胰岛素测定可以正常或呈高胰岛素血症结果。
总结：1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别，可通过以下三方面：
①发病人群（青少年/中老年人）
②症状（不胖，三多一少明显；肥胖，三多一少不明显，伴代谢综合征）
③实验室检查（胰岛B细胞自身抗体、胰岛B细胞功能检查、血浆胰岛素）
七、诊断
1.糖尿病诊断以静脉血浆血糖异常作为依据。
2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
3.OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
4.有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。
八、西医治疗
（一）口服药治疗
1.双胍类
主要作用机理为增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖从肠道吸收，增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解，抑制糖原的异生，增加靶组织对胰岛素的敏感性。
适应证：如果没有禁忌证，且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。
2.α-糖苷酶抑制剂
主要作用机理为延缓小肠葡萄糖吸收，降低餐后血糖。
适应证：空腹血糖正常而餐后血糖高者。
（二）胰岛素治疗
1.适应证
①T1DM替代治疗。
②T2DM患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。
③T2DM糖尿病无明显诱因出现体重显著下降者，应该尽早使用胰岛素治疗。
④新诊断的T2DM，GHbAlc＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L，首选胰岛素。
⑤糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗压综合征和乳酸性酸中毒伴高血糖者。
⑥各种严重的糖尿病其他急性或慢性并发症。
⑦糖尿病手术、妊娠和分娩。
⑧某些特殊类型糖尿病。
2.不良反应
主要不良反应是低血糖反应。
九、中医辨证论治
阴虚燥热 | 上消（肺热伤津） | 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 | 清热润肺，生津止渴 | 消渴方 |
中消（胃热炽盛） | 多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力 | 清胃泻火，养阴增液 | 玉女煎 | |
下消（肾阴亏虚） | 尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数 | 滋阴固肾 | 六味地黄丸 | |
气阴两虚 | 口渴引饮，能食与便溏并见，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱 | 益气健脾，生津止渴 | 七味白术散 | |
阴阳两虚 | 小便频数，浑浊如膏，饮一溲一，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，舌淡苔白脉沉细无力 | 滋阴温阳，补肾固涩 | 金匮肾气丸 | |
痰瘀互结 | “三多”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，四肢沉重刺痛，舌暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑 | 活血化瘀祛痰 | 平胃散合桃红四物汤 | |
脉络瘀阻 | 面色晦暗，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或沉涩 | 活血通络 | 血府逐瘀汤 | |
并发症 | 疮痈 | 消渴易发生疮疡痈疽，反复发作，日久难愈，甚则高热神昏，舌红，苔黄，脉数 | 清热解毒 | 五味消毒饮合黄芪六一散 |
白内障、雀盲、耳聋 | 初期视物模糊，渐至昏蒙，直至失明，或夜间不能视物，白昼基本正常，也可见暴盲。或见耳鸣耳聋，逐渐加重 | 滋补肝肾，益精养血 | 杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸 | |
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