【医论】奇怪的失眠

健康 2024-03-04 18:12 广东

今天分享一个有趣的小案例。女患者五十多岁，睡眠障碍，每晚醒来2、3次，多是在凌晨大概三到五点的时候，长期睡眠质量差，使她精神非常疲惫。

看过好多医生，安神、补心、补肾阴、平肝，中药、针灸，各种都试过了，一直没丝毫效果。这也真奇怪了，失眠也不是什么大问题啊。为何无效果呢？

一、失眠问诊的最关键点

关于失眠的问诊，有一个很重要的问诊关键点，一定不能缺少的。大伙能想到是什么关键呢

同学A：是否有阴虚的现象

同学B：有没有心情不好?有没有腰痛?

同学C: 这个时候是肺经活动时间吗?

尘缘中医：

这些是比较重要的问题，但仍不是关于失眠问诊最核心的。

失眠问诊，最重要最核心的问题是：醒来的时候自我有什么感觉，有什么异常感觉。

询问病人醒来时的感觉很重要。因为这很可能就是导致醒来的原因。

有些人醒来时咽喉干痛，有些人就觉得心跳心慌，有些人会出汗发热，有些是被轻微的声音吵到，有些是觉得小便很急，当然也有些是说没有感觉的。

比如：有个六岁小孩说最近睡得不好，半夜醒来的时候总感觉好热，后来就是发现她老妈总在她睡觉之后呢。给她盖被盖的太多了。不用吃药，别盖那么多就好了。

这不就像破案一样吗? 挺有趣的，要细心。

二、患者失眠的原因分析

成年人肾脏每小时产生60毫升左右的尿液。所以早上起来小便尿量比较多是正常的。

半夜的时候，膀胱积累的尿液，并不会让膀胱感到太大的刺激，正常情况下，不会急着要去排的感觉的。

但是这位病人她的尺脉特别旺盛，所以我认为她是有邪气在肾，追问之下，她就慢慢想起来，确定就是因为膀胱太刺激了尿太急，所以醒来。以前她老是以为自已更年期阴虚，没想到这方面去。

再结合她的舌苔，还有后腰肾脏输尿管的按诊（痞根穴、志室穴）。还有她一直都是小便过于黄。

最后就确定了，她为什么会醒呢? 就是因为肾系统膀胱有感染，膀胱储存小量尿液就会感觉特别刺激，这个刺激就让她醒来了

综合来说，她就是因为妇科病导致的长期半夜醒来睡不好。

三、治疗

她之前看病，诊断不够细致，没找到醒来的真正原因，用针用药总是安神补阴，所以没效果。

妇科湿热，中医治起来比较简单，给她开了八正散加减，一周之后复诊了，小便没有那么黄，睡眠也好些，起夜减少。

嘱咐她，继续服药，随着小便的颜色慢慢从深黄恢复正常淡黄，那就能睡好，不会因为膀胱刺激而醒来。

四、总结

诊断很重要。

中医就是靠望闻问切，要有足够的时间、足够的耐心，跟病人好好沟通。把各种症状挖掘出来，整理好找出核心问题。

找到了病的内在原因，就有机会治好病了。

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