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残根拔牙的操作要点详解（多图）

文摘 2024-11-01 10:31 广西

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残根拔牙的要点

要点1：残根牙拔牙的基础

残留有足够夹持的牙量、形态、硬度时用钳子拔牙。

要点2：切除覆盖的牙龈，显露牙周膜间隙

被牙龈覆盖的时候，不要怕麻烦，用手术刀、电刀、激光等将覆盖牙龈切除，明确显露出牙根和牙槽骨的边界。确认牙周膜间隙，将挺子确切地插入牙周膜间隙。

龈下的残根，牙体无法看清楚。

电刀切龈。

覆盖的牙龈干净地切除，显露出牙周膜间隙。

挺子确切地插入牙周膜间隙。

可以容易地拔除。牙龈牙槽骨的损伤很小。

要点3：去除软化牙质，只留下硬的牙体组织

残留的牙体软化的时候，用球形车针或挖匙等将软化牙质去除，只留下硬的牙体。

切除覆盖的牙龈，去除软化牙质，清晰地显露出牙周膜间隙。作为处置并不困难。问题是能不能不怕麻烦完善地做到这些。

要点4 看不清牙周膜间隙的情况下，制备间隙沟

牙周膜间隙狭窄或牙根与骨融合，使牙周膜间隙不能明显看清的时候，用车针在牙根与牙槽骨间制备一道可以分清牙周膜间隙的沟，使挺子可以有效作用。特别是上颌为了让牙根不掉入上颌窦，这个处置很重要。

制备挺子插入的空间。

为了让挺子有效作用，在牙根与牙槽骨之间制备一道沟。

需要有足够的深度。

注意，如果沟的宽度太宽，就会太松，挺子会空转，效果降低。

牙周膜间隙不能明显看清的时候，或者间隙很窄无法插入挺子的时候，应该毫不犹豫地制备相当于牙周膜间隙的沟。

上颌牙根掉入上颌窦是由于挺子直接顶在牙根上所导致的A。在牙根和骨之间制备一道挺子可以作用的沟就可以预防B。

要点5 牙根有骨融合和弯曲的时候

即使是单根牙，牙根有骨融合和弯曲时也有无法拔出的情况，这时要赶快分割牙根。

单根牙分割

牙根有弯曲、肥大、愈合的情况，即使是单根牙也要分割。

沿着牙髓腔，用车针一直分割到根尖。

将骨融合的面积减半，容易使牙动摇，另外这也可以获得让倒凹解除的空间。

在教科书上是像上图一样牙根分割成近中和远中两部分，分别沿着近中转角和远中转角插入挺子。前磨牙有时牙根扁平，比起分为近中块、远中块来说，像下图一样分割成颊侧块、舌侧块更容易拔牙。特别是上颌，如⑦那样分成颊侧根、腭侧根两根，这种分割线更好。

要点6

用挺子拔除牙龈缘下残根牙的组合技巧

用挺子拔除牙龈缘下残根牙的步骤：①切除覆盖牙龈；②显露牙周膜间隙；③增隙；④在间隙中插入挺子。

牙龈缘下残根牙，牙周膜间隙看不清。

电刀切除覆盖牙龈。

切除后显露牙周膜间隙。

车针制备挺子插入的间隙。

在间隙中确切地插入挺子。

拔牙窝。牙周组织损伤很小。

要点7

根尖部有残片存留的时候，以根尖切除术的方法去除

磨牙以外的颊侧皮质骨都不是特别厚，可以用根尖切除术的方法，在对应根尖的唇颊侧的皮质骨上用球钻开窗拔牙。下颌磨牙的颊侧皮质骨太厚不能用这个方法，但上颌磨牙的颊侧根是可以用的。

①根尖残根的拔除

根尖部折断残留的情况。根尖部折断残留，难以从拔牙窝内去除的情况，可以用根尖切除术的方法，在根尖部的皮质骨用球钻开窗拔除。

②根尖残根的拔除

右上4龈缘下残根。

翻颊侧瓣。

去除根尖部的骨。

暴露根尖。

根尖挺使其脱位。

从拔牙窝内取出。

仅在近中做垂直切口也可以拔牙。

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