西藏患者在区内看病和在成都看病
有没有区别？
医保报销是按照西藏的来
还是按照四川的来？
在成办医院看病
到底算不算异地就医？
门特患者可以直接报销吗？
……
今天这篇文章给您详尽解答！
温馨提示：本文所指的西藏患者指参加了西藏城乡居民医保的患者和西藏职工参保患者。包括在成都居住的西藏医保患者。
同样的病，在西藏区内和成都市内
同级别医院就诊，
报销方式一样吗？
对于西藏患者来说，在西藏区内就医属于本地就医。
成办医院是西藏患者在成都就医时唯一属于“本地就医”的医疗机构。虽然成办医院地处成都，但属于西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构，西藏患者在成办医院看病属于本地就医，不算跨省异地就医！住院起付标准、报销比例、最高报销额度等与区内一致。
在成都市内其他医院就医，属于跨省异地就医。
在成都体检可以刷医保卡吗？
西藏患者在成都市其他医院体检，因为属于跨省异地就医，因此不能刷医保卡，不可用医保个人账户支付。
在成办医院体检，属于本地就医，可以刷医保卡个人账户支付体检费用。
门诊费用可以刷医保卡报销吗？
根据西藏自治区医疗保障局相关政策：职工、居民参保人员因住院或认定门诊特殊病前7天符合规定的门诊检查、治疗费用，可纳入住院或门诊特殊病费用报销。
简单地说，就是和住院、门特认定相关的，7天内的门诊检查和治疗费用可以报销。
所以，在成办医院就医，可报销所有与住院疾病或门特认定相关的前7天的门诊检查、治疗费用。且成办医院已优化门诊治疗费用转住院报销流程，无需患者跑路，医院信息系统将自动为患者进行报销。
在成都市其他医院就医，因为属于跨省异地就医，不能刷医保卡报销。按照四川医疗保障局规定，仅入院前3天的、以下16项阳性特殊检查可报销。
在成都市内就医
能不能直接刷医保卡？
在成都市内其他医院就医属跨省异地就医，在办理异地就医备案后，方可享受跨省异地就医直接结算服务，可直接刷医保卡报销。如果没有办理异地就医备案，需要回西藏当地报销。
在成办医院就医可以直接刷医保卡报销！无需办理异地就医备案！
为什么同样的报销比例
在西藏区内和成都市内医院看病
报销的金额不一样？
西藏患者在西藏区内就医，看病收费应当参照西藏医疗服务价格标准执行。
在成都市内医院（包括成办医院）就医，看病收费应当参照四川省医疗服务价格标准执行。
而西藏医疗服务价格和四川医疗服务价格并不相同，因此西藏患者在两地就医的报销比例虽然一致，但是报销后的金额不一样。
举个例子
一位需要胆囊切除术的西藏患者，在西藏区内其他三级医院看病，胆囊切除术（不包括住院费、检查费、耗材等其他费用）费用按照西藏医疗服务价格标准为2000元。
在成办医院看病，胆囊切除术（不包括住院费、检查费、耗材等其他费用）费用按照四川省医疗服务价格标准为1404元。
所以，这位患者在成办医院做胆囊切除术的费用更低。
一位需要经胃镜特殊治疗的西藏患者，在西藏区内其他三级医院看病，经胃镜特殊治疗费用按照西藏医疗服务价格标准为400元。
在成办医院看病，经胃镜特殊治疗（不包括住院费、检查费、耗材等其他费用）费用按照四川省医疗服务价格标准为375元。
所以，这位患者在成办医院做胃镜治疗的费用更低。
在成办医院和成都其他医院看病
住院报销金额是一样的吗？
不一样！
成办医院和成都市内其他医院虽然都执行四川省医疗服务价格标准，但成办医院参照的是西藏基本医疗服务保障范围，成都其他医院参照的是四川基本医疗服务保障范围，两者不一致。
比如西藏医保对手术耗材的保障范围比四川医保更加广泛。因此在成办医院看病，可能比在成都市内其他医院看病住院报得更多。
举个例子
一位需要进行消化内镜下活检手术的患者，在成办医院看病，手术中使用了一次性使用活体取样钳耗材，按照西藏基本医疗服务保障范围，可以为患者报销该耗材费用。
在成都市其他医院看病，手术中也使用了一次性使用活体取样钳耗材，按照成都市基本医疗服务保障范围，无法为患者报销该耗材费用。
门特患者在成办医院和成都其他医院
门特认定和报销结算一样吗？
只要是西藏自治区已经认定的门特疾病，都可以在成办医院直接刷卡报销门特费用。
且在成办医院就医时无需携带纸质认定方案，可直接前往专科医生处开具检查和药品，并前往收费处按照门诊特殊疾病政策报销，无需再次前往医保处进行重新审核！
但是西藏患者在成都市内其他医院属于跨省异地就医，只能进行“高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗”5种门特疾病相关治疗费用的跨省直接结算，其他44种门特疾病均需由患者先行垫付医疗费用，再回西藏当地报销。
举个例子
一位西藏医保的冠心病门特患者，在成办医院进行冠心病相关门特治疗后，无需携带纸质认定方案，可直接前往专科医生处开具检查和药品，现场刷卡报销门特检查、取药费用。
但是该患者前往成都市其他医疗机构进行冠心病相关门特治疗,必须先自费垫付门特检查、治疗等费用，再回西藏当地进行报销。
门诊患者在成办医院和成都其他医院
买药就医还有什么不一样？
通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足患者用药需求，并同步纳入医保支付的机制，叫“双通道”机制。
成办医院作为西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构，西藏患者在成办医院门诊就医可以直接报销65种双通道药品。
西藏患者在成都其他医院门诊购买65种双通道药品，需先自费垫付，再回西藏当地进行报销。
在成都就医可以直接报销生育保险吗？
西藏职工医保患者在成都市其他医院发生生育、计划生育费用，只能先行垫付，后带回西藏当地报销。
在成办医院就医，可以直接刷卡报销。
资料来源：医保办
编辑：贺玲玲
审核：刘杰 邬云红 王珽
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