寰枢椎关节半脱位
——容易漏诊的颈椎病
定义：
指关节相应关节面间正常对合关系消失，表现为关节构成骨位置改变或距离增宽，常伴关节变形。
分类：
根据关节构成骨相对位置：半脱位（相应部位的部分关节面仍有对合）、全脱位（两关节面完全脱离）。
根据发病机制：先天性、创伤性（最常见）、习惯性及病理性。
临床表现：
关节疼痛、肿胀变形、功能丧失。
寰枢椎关节是颈椎和头颅的过渡部位，位于头颅底部。由颈椎的第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎）相结合而成的关节。是高位脊髓及生命中枢所在之处。
功能：维持头部旋转。
病因
外伤性 | 最常见，如患者头部遭受到直接暴力打击或颈部遭受强力扭转 |
自发性 | 韧带未发育完全的儿童 |
先天性 | 由于先天性骨性外形异常，进而导致颈椎不稳诱发 |
病理性 | 神经纤维疾病、上呼吸道感染（局部组织充血，使关节脱钙，韧带松弛，出现斜颈、僵硬等现象） |
退行性 | 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史 |
代谢性疾病 | 某些代谢病引起严重的骨质疏松、骨软化，继而引发颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发该病 |
临床症状
➤旋转绞锁固定症：表现为颈部僵直、疼痛、明显的旋转活动受限。
➤椎基底动脉缺血症状：眩晕耳鸣、失眠、多梦、记忆力衰退、恶心呕吐、视物不清等。
➤脊神经受刺激症状：头痛、颈项强直、肌肉痉挛、压痛等。
➤颈髓受压症状：四肢无力、步态不稳等。
划线与测量
影像学表现
X线片：
张口位片：可显示齿状突与寰椎两侧块间距离不对称，齿状突偏移轴线，寰椎两侧块与枢椎椎体关节不对称或一侧关节间隙消失。
侧位片：可显示寰齿前间隙超过正常，判断前脱位程度。
寰齿前间隙（ADI）：即寰椎前弓至齿状突的距离。正常成人不超过3mm，儿童不超过4mm。否则，即为改变。
3-5mm：轻度脱位
6-9mm：中度脱位
≥10mm：重度脱位
过曲/过伸位：更好观察颈椎在功能位上寰齿前间隙的变化。
CT：
可显示寰齿前间隙超过正常，诊断标准同X线片。可观察骨性椎管大小，间接推测颈髓受压情况。
根据影像学测定，可判断颈髓受压程度：寰齿前间隙4-6mm表示颈髓受压，超过10mm表示严重受压；椎管前后径为14-17mm时，可能受压，17mm以上，严重受压。
MRI：
可观察颈髓受压情况，为诊断提供更多影像信息。
病例分析（某儿童张口位X线片）
寰齿侧间隙：右侧>左侧
寰枢关节间隙：右侧<左侧
寰椎左侧块向前旋转
齿状突右侧偏移
寰枢椎关节半脱位（混合移位）
若无颈髓压迫症状，通过牵引、复位等方式积极治疗后预后良好。若患者出现头晕症状，则可以遵照医嘱使用相关药物。
（温馨提示：身体如若不适，请及时就医，对症下药，以免延误病情，）
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