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双管征是一个非常重要的影像征象，见于超声、CT、MRI和ERCP。主要表现是胆总管（CBD）和胰管同时扩张。双管征的出现大部分情况下代表了胰头或者十二指肠壶腹部有占位，压迫胆总管和胰管出口导致其梗阻关键词：double duct sign, common bile duct, pancreatic duct, MRCP, ERCP, ampulla of Vater, ampullary本期内容给大家介绍一个影像征象或者名词，双管征。可能做影像诊断的老师非常熟悉，而一些年轻的技师可能还相对陌生。注：懋式百科全书原创文章并未在搜狐、网易、新浪、趣头条、360个人图书馆、百家号、东方头条发表，也未授权他们转载，如果读者发现很大可能性是机器自动抓取或者人工搬运，也就是说如果这些平台有同样的文章，就是未经授权的非法盗取，如果发现请举报。双管征，顾名思义，双是两个，管在医学中指的是管道。所以双管征字面上指图像里表现为两个管道的征象。
实际上是指胆总管和胰管（同时）扩张。英文里双管征是double duct sign。The double duct sign refers to the presence of simultaneous dilatation of the common bile and pancreatic ducts. Being an anatomical sign it can be seen on all modalities that can visualize the region, including: MRI, CT, ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).双管征这个影像学征象和名词描述对于整个影像都是通用的，包括超声、CT、MRI、ERCP。实际上最早双管征的提出是很早在ERCP上观察到了这种征象[1]。正常情况下，胆总管在不同影像中会显示。而胰管由于管径并不粗大，正常情况下一般不会显示。而如果胆总管扩张，胰管也扩张，则表现为明显的双管征。双管征的出现对于提示及诊断一些病变很有帮助，一般来讲能够同时导致胆总管和胰管扩张的病变，大部分在胰头，主要包括：
①胰头癌 carcinoma of the head of the pancreas特别是壶腹部是胆总管和胰管的出口，这个位置阻塞，当然容易同时引起两个管道的扩张，导致双管征出现。当然出现双管征并不能说明一定伴有胰头癌或者腹壶部肿瘤，有些疾病也可能导致其征象出现。比如：累积远端胆总管的胆总管癌、淋巴瘤、壶腹部转移瘤。良性的还可能存在：远端胆总管胆结石引起的阻塞、慢性胰腺炎、壶腹部狭窄[2]。
了解了胆道系统和胰管的解剖之后，就明白了双管征的形成受哪些因素影响。
上图中，1代表胆囊；7是肝脏；8和9分别是右、左肝内胆管（注意图中，方向不要搞反了）；8（RHD）和9（LHD）汇合到一起形成10肝总管（CHD）；11是胆囊管Cystic duct；11和10汇合到一起形成12胆总管（common bile duct）；4是胰管、5是胰腺；胆总管和胰管汇合开口于十二指肠大乳头；2代表Oddi括约肌；3是肝胰壶腹（又叫Vater氏壶腹）；6是十二指肠。
以上的图片是正常的解剖图片。胆道系统，胰管系统是存在先天性变异及发育异常的。
从图中大家发现，如果是在2和3也就是胰头位置或者壶腹部有占位压迫导致胆总管和胰管的出口阻塞或者两者被包埋于肿块其中导致了出口狭窄，都会形成双管征。
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所以，双管征一般出现在胰头或者壶腹部占位病变的情况下。
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如图3所示，CT增强后，冠状位重建显示明显扩张的胆总管和胰管。
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如图4所示，MRI冠状位扫描bSSFP序列可以很好的显示胆管树形结构和胰管。图中红色圈疑似胰头或十二指肠占位。黄色箭头分别是扩张的胆总管和胰管。
前文链接：磁共振参数的故事（十）——如何做好腹部Balance序列
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如图5所示，冠状位不同层面显示胆总管明显扩张，胰管明显扩张，双管征。当然，显示了双管征，并不能够直接诊断胰头占位或者壶腹部占位。诊断需要结合增强扫描和其他位置，发现占位才能够诊断。
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图6也是一个明显的双管征，显示胆总管（CBD）和胰管扩张，但是胰头是正常的。在十二指肠降部壶腹部位置可以一个占位，增强扫描有强化。这个案例除了观察到双管征，还发现了占位，这个就可以诊断了。
MRCP能够无创地，清晰的显示胆管树形结构和胰管，也可以用于观察双管征。但是需要注意，正常情况下，MRCP也会显示胰管，所以对于胰管是否扩张，需要测量。
前文链接：如何做好MRCP扫描（MRCP技术大全）
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图7中，MRCP显示了胆总管和胰管，胰管是明显扩张，因为测量管径已经大于1.2mm。胆总管下端明显中断，疑似有占位。
总结一下，双管征是一个非常重要的影像征象，见于超声、CT、MRI和ERCP。主要表现是胆总管（CBD）和胰管同时扩张。双管征一般在冠状位图像上比较好显示。
双管征的出现大部分情况下代表了胰头或者十二指肠壶腹部有占位，压迫胆总管和胰管出口导致其梗阻。其中胰头癌和壶腹部肿瘤最常见[3]。
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也有一些比较罕见的病例也可以发现双管征，包括：原发性腹膜后纤维化、卡波西肉瘤、肝胰壶腹括约肌功能障碍。
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参考文献：
Freeny PC, Bilbao MK, Katon RM. "Blind" evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the diagnosis of pancreatic carcinoma: the "double duct" and other signs [J]. Radiology, 1976 May; 119(2): 271-4.
Menges M, Lerch MM, Zeitz M. The double duct sign in patients with malignant and benign pancreatic lesions [J]. Gastrointest Endosc, 2000 Jul; 52(1): 74-7.
Ahualli J. The double duct sign [J]. Radiology, 2007 Jul; 244(1): 314-5.
（此内容仅为医学影像专业人士提供学术技术交流和参考，不构成任何诊断或治疗建议。）
Viktor Lee 李懋
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