患者老年男性，73岁。
因“反复活动后气促1年”入院。
现病史
患者诉10余年前开始出现活动后胸闷，伴有胸痛，左肩部放射痛，至当地医院住院求诊，完善冠脉造影提示冠心病，植入支架3枚，术后规律冠心病二级预防治疗。平素一般情况可。近一年来，患者诉胸闷较前加重，伴有头晕乏力，时有心慌，至我院门诊检查，完善心脏彩超：双房增大，轻度 二尖瓣返流，轻度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流，升主动脉增宽，EF值65%。动态心电图：心房颤动， 偶发短暂心室停博（最长RR间期3.58秒，R-R大于3秒有2次），频发室性早搏，偶见成对出现及二联律。ST-T段改变。为求系统检查治疗，门诊收入住院治疗。现为进一步治疗收住我科。起病以来，患者精 神好，睡眠好，食欲正常，二便正常，体力、体重无明显变化。
既往史
有高血压病史、脑梗塞病史；有冠心病史、心梗病史。
入院诊断
1.三尖瓣关闭不全(中-重度)；
2.二尖瓣反流(中度)；
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；
4.冠状动脉支架植入后状态；
5.心功能Ⅱ级；
6.高血压病3级（极高危）；
7.痛风；
8.椎动脉狭窄(双侧，重度)；
9.大脑中动脉闭塞(双侧)；
10.烟雾病（?）；
11.腔隙性脑梗死(右侧小脑，右颞)；
12.升主动脉扩张；
13.心房扩大。
术前彩超
全主动脉CTA
1.心脏增大，主动脉瓣退行性变，请结合临床；
2.主动脉及髂动脉粥样硬化；
3.肠系膜上动脉管腔中度狭窄；
4.胆汁淤积；
5.考虑左侧肾上腺腺瘤；
6.副脾。
头颈部血管CTA
1.右侧小脑半球及右侧颞叶陈旧性脑梗塞；
2.脑白质疏松，脑萎缩；
3.脑动脉粥样硬化，双侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑前动脉重度狭窄；
4.颈动脉粥样硬化，双侧椎动脉起始部狭窄，右侧境内动脉中度狭窄。
心电图
手术记录
1.全麻插入双腔气管插管，麻醉满意后，经颈静脉穿刺插入上腔静脉插管；平卧位，抬高右胸，吊高右臂，常规消毒铺巾，显露胸前及腹股沟术野。
2.暴露右股动脉和静脉，肝素化后穿刺行下腔静脉插管（26Fr）和股动脉插管（17Fr），右侧腋前线直切口约4cm，第3肋间开胸，经腋中线第4肋间切开1.5cm，插入腔镜，降温转流，平行膈神经2cm切开心包，吊起心包，在腋中线水平，并低流量吹入二氧化碳，经腋中线第3肋间插入左室引流管，经主切口置入可伸缩主动脉阻断钳，在升主动脉侧壁缝合灌注针荷包，插灌注针。
3.阻断主动脉，灌注心肌保护液。
4.使用双极射频消融钳及消融笔，完成右肺静脉侧消融，5-0prolene一针，连续缝闭卵圆孔。切口房间沟，经皮在第4肋间胸骨旁用微创二尖瓣拉钩暴露二尖瓣良好。继续使用射频消融，完成左心房侧消融。2-0涤纶线褥式13针缝合固定人工瓣环 30mm。打水见成形效果满意，置左心引流至左心室，排气后缝合房间沟切口。
5.分离主肺间隔，打开主动脉横窦，右侧入路经横窦置入迈迪顶峰左心耳闭合系统，夹闭左心耳。
右侧微创左心耳闭合手术要点
1、不用沿着心耳根部平行放置心耳夹。
2、心耳根部需要放置在心耳夹正中位置，两侧留有余量
点击图片观看视频
3.阻断上下腔静脉，切开右心房，探查三尖瓣后，使用射频消融，完成右心房侧消融。沿瓣环间断缝合10针，固定人工瓣环成形环25mm，打水未见明显返流。
4.开放主动脉，复温。心脏自动复跳，为窦性心率。缝合右房切口，留置右室表面临时起搏导线，接临时起搏器备用。
5.腔镜检查切口和过带无出血，撤离CPB，鱼精蛋白中和肝素，插管位置缝合止血。
留置右侧胸腔引流，逐层止血冠雄。
6.包扎切口，接闭式引流水封瓶，送病人安入SICU。
术后1w复查
心电图：
术后1w超声
专家简介
郭惠明 教授
主任医师，博士研究生导师
广东省人民医院广东心研所心外科副主任和微创专业、冠心病外科、房颤外科等学科带头人。
国际微创胸心外科学会成员 (ISMICS)、美国胸外科协会委员(AATS membership)、亚洲心脏瓣膜病学会中国分会常委、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会副主任委员、中国医师协会心血管外科分会常委和微创学组副组长、中华医学会胸心血管外科学分会委员、中国研究型医院学会房颤专委会副主任委员、广东省医学会心血管外科学分会主任委员
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