前几天接诊了个孩子，4个月大，家长拿着一本厚厚的病历本，里面夹着一叠叠的化验单，拿保鲜袋装着粪便，问我开个单子化验大便。一会儿功夫，化验结果出来了，常规没问题，没有白细胞、没有红细胞，没有乳糖不耐受，隐血阳性。家长很焦虑，问，为什么大便化验都没问题，还是拉肚子呢?
仔细问了下病史，孩子是纯母乳喂养，从出了月子大便就不好，一天有时候拉10几次，都是稀稀的，孩子长的也慢，出生有6斤，现在4个月了，只有10斤。孩子也不好带，奶吃的少，一吃奶就哭。
给孩子查体，看见头上厚厚的一层垢，脸上有散在红红的疹子。为了下奶，孩子妈妈每天吃3个鸡蛋，喝鱼汤，可孩子就是吃的不多，还拉的多。
孩子妈妈带去很多医院看过，不厌其烦的一遍遍化验大便，益生菌不知道换了多少种，蒙脱石吃了也没效果，乳糖酶试过也没用。有医生告诉她可能是牛奶蛋白过敏，叫她换氨基酸奶粉试试。可孩子母亲有“母乳情结”，总觉得母乳是最好的，而且母婴店店员告诉她氨基酸奶粉没营养，不能长期吃。于是，孩子母亲坚持继续母乳喂养，而且并不忌口，因为她觉得不吃到高蛋白的饮食来没奶，孩子没奶吃更瘦。如此往复循环，母亲出现了焦虑，甚至抑郁，而孩子则出现生长受限，营养不良。
这种孩子不是个例，门诊很常见，只是病情轻重程度不一样。
人体对牛奶蛋白产生的可重复出现的危害健康的特异性免疫反应。主要过敏原为乳清蛋白（20%）和酪蛋白（80%）。
临床表现无特异性，常累及皮肤、消化道、呼吸道等两个或两个以上的器官系统。轻症表现为轻微皮肤瘙痒，重症可出现过敏性休克。
可表现为荨麻疹、湿疹、血管性水肿。
小婴儿头上一层层难以清除的垢，也是湿疹一种表现。
口周一圈圈红红的，我们说的“奶藓”，也是湿疹表现。
身上一团团风包一样的，是荨麻疹表现。
有的孩子速发型的过敏反应，一喝完奶，嘴巴就肿成香肠嘴了，是血管性水肿。这些都是过敏的表现。
可表现为消化不良、腹胀、肠痉挛、肠绞痛（如小婴儿哭闹不安、夜啼等）
反流、恶心呕吐、甚至呕血（小婴儿除外喂养姿势不对，除外消化道畸形，除外母亲乳头破损出血等，吃奶后频繁溢奶、吐奶，甚至呕吐的奶液中还有血丝。因为过敏，消化道的粘膜不停被牛奶或母乳刺激，出现损伤出血，引起出血。）
厌食、拒食、进食哭闹。（有的小婴儿一吃奶就哭，奶量较正常同龄人明显减少，体重不增，明显营养不良。就像有的人一喝牛奶就肚子痛，有的痛的厉害的还会出冷汗那种，大人能准确表述症状，孩子不会说话，就会哭，或者拒绝吃奶。）
腹泻、便血。（过敏原持续刺激肠道，导致腹泻，肠粘膜损伤，时间久了就出现便血。很多小婴儿在排除小肠结肠炎、肠套叠、肛裂等情况下，间断大便带血丝，需要考虑这个问题。）
非感染性慢性咳嗽：如过敏性咳嗽、胃食管返流（有的过敏表现为胃食管反流，反流物刺激咽喉引起咳嗽。）
当食物摄入后出现一系列的症状
如 胃肠道（腹泻、呕吐、腹泻、便血）
皮肤（湿疹、荨麻疹、水肿）
呼吸系统（咳嗽、喘鸣、气促）
全身性（低血压、休克）
再次摄入该食物后症状再发。
有相关过敏的临床表现。
开放性食物回避-激发试验。（就是说避免不吃牛奶或者高蛋白的食物过敏症状就消失，一旦接触症状又出现。）
主要是食物回避。纯母乳喂养的孩子，可以母亲先饮食回避，避免高蛋白饮食。如果无效，可以根据病情选择氨基酸奶粉、深度水解奶粉或者适度水解奶粉。
母亲如何饮食回避，特殊医学配方奶粉如何选择，具体可以找专科医生咨询。
一审（校）：钟 旻
