【通知】关于做好“2024年新生医保申报”和“商业补充保险投保”的通知

政务   2024-09-20 14:09   上海  




【大学生医保】

2024级本科生:

现将2024年秋季报到注册大学生参加本市城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)的信息申报相关工作,通知如下:

关于参保确认与承诺

1.新生可通过“随申办市民云”APP中的“居民医保参保确认(新生)”事项,进行参保确认及承诺(确认参保意愿,承诺能按规定足额缴纳下一年度居民医保费)。

关于账户建立与就医

1.“随申办市民云”APP中的“居民医保参保确认(新生)”事项

2.新生完成参保确认及承诺的次日,医保部门为新生建立2024年度居民医保账户(个人免缴2024年度参保个人缴费部分),享受本市2024年居民医保待遇。居民医保待遇享受起止时间为2024年9月1日至2024年12月31日。

3.建立居民医保后,学生即可申领医保码(也称“医保电子凭证”),可凭医保码在本市定点医疗机构直接就医结算。

其他事项

1.2025年度居民医保集中参保缴费工作将于2024年11月开启,具体开始时间另行通知,请同学留意学校通知。

2.新生已参加2024年度本市城乡居民基本医疗保险的,仍需通过“随申办市民云”APP中的“居民医保参保确认(新生)”事项,进行参保确认与承诺,医保部门在收到参保确认申请后,自动转换参保人员身份。

3.坚持参加外省市基本医疗保险的本市大学生,可以按本人意愿维持原参保状态。

上述大学生在本市医保定点医疗机构(校内定点医疗机构除外),需办理异地备案手续,持外省市社会保障卡或“医保码”就医结算,享受外省市相应的医保待遇;在本市校内定点医疗机构,暂时无法持外省市社会保障卡或“医保码”直接就医结算。

4.为便捷全市大学生持社会保障卡或“医保码”直接就医结算,可继续暂不使用纸质的《门急诊就医记录册》。

5.关于大学生参加2025年度居民医保的有关事项另行通知。




【商业补充保险】

全体本科新生和未购买商业保险的本科生:

目前,上海市大学生的医疗保障体系仅满足了学生最基本的医疗补偿需求,仍存在不少风险空白需要商业保险进行填补。本市大学生的基本医保待遇仍分为普通门急诊医疗、住院医疗及大病医疗三大板块,具体报销比例如下:

上表中,除大病医疗待遇可享受个人自负部分补偿,其余项均只能在医保范围内进行报销,治疗期间发生的自负、分类自负及自费部分(以下简称自费部分)无法得到补偿,对患病或遭遇意外事故的学生,尤其是需住院治疗的学生来说,是一笔不小的费用支出。

经过学校公开招标后由中国人保负责学校本科生的商业补充保险,保险内容如下:


详情见附件:

【附件1】上大保险简介2024(本科生).pdf

【附件2】2024年上海大学理赔说明书(附条款版本).pdf

常见问题:

1、关于无法查询到保单

由于该保险是特殊定制产品,需要等全校同学完成投保后统一出单,故无法在保险公司官网上查询到保单,需要保单的同学可在11月1日后通过微信索要保单。

2、关于保险日期

在二维码开放投保期间完成投保缴费,保险日期为开学报到起至学制结束。

03


理赔案例一:

2021级学生齐某某,于2023年6月28日摔伤致右肘疼痛,到医院检查后诊断为“右肘关节骨折、肱骨远端粉碎性骨折”,入院后进行手术并住院19天,总计医疗费用128056.10元,其中医保支付78107.78,保险索赔39552.22元,个人负担10396.10元,占总费用8.11%。

医保+商业意外保险是必不可少基础保障,可以最大幅度的减少平时意外受伤支出的医疗费用,个人仅需负担10%左右的医疗费用。

      理赔案例二:

2021级学生杨某某,于2023年7月8日患病住院14天,总计医疗费用33803.54元,其中医保支付15190.70元,保险索赔14519.99元,个人负担4092.85元,占总费用12.10%.

一般意外保险只能保障意外受伤的医疗费用,商业保险不仅能够保障意外受伤,还能保障疾病住院的医疗费用。

      理赔案例三:

2021级学生缪某某,于2021年10月10日运动受伤,经医院检查后选择保守治疗。后于2022年12月2日因病情加重入院手术,总计医疗费用38348.74元,其中医保支付17380.25元,保险索赔16627.66元,个人负担4340.83元,占总费用11.31%。

商业保险除了赔付医保范围内的医疗费用,对于医保范围外的医疗费用(发票项目:个人自费)也进行50%比例的赔偿。



请各位新生按时建立居民医保,并申请商业补充保险。原则上做到医保商保全覆盖,有同类商保同学可选择性申请,老生无商保学生也请扫码申请,保费120/年。

转载自上大信使

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