急性冠脉综合征（ACS）是一种常见的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。可能会危及患者生命。为了提升医疗机构相关科室医生对心血管疾病尤其是ACS的诊疗水平，明晰诊疗思路、分享治疗用药经验。由《中国实用内科杂志》主办的“心活-九州百家谈”心血管疾病中西医结合诊疗与药物应用研讨会第17期活动于7月18日晚在线上举办。
本期活动邀请到山西省心血管病医院张亮清教授和成都中医药大学附属医院的张泉教授与参会嘉宾共同探讨急性冠脉综合征（ACS）诊疗进展和“经皮冠状动脉介入术（PCI）后中西医结合心脏康复共识”解读这两个学术话题。
张亮清教授讲座的题目是《ACS领域最新前沿热点及中西医结合治疗展望》。流行病学研究数据显示全球每年约有700多万人被诊断为ACS，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占30%。血运重建，包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗ACS的重要手段。2022年我国开展的PCI总例数达到129万例，同比2021年增长11%。但研究表明，我国ACS患者出院1年内再发心梗比例为2.5%，死亡风险增加25倍，此外不同城市的ACS患者救治死亡率差异明显，县级医疗机构救治水平有待提高。
因此，国内外权威机构更新多部ACS相关指南和专家共识，提高ACS患者临床获益。欧洲指南提出ACS临床管理“五步管理法”，突出ACS诊疗整体思维。如果诊断为STEMI，应在120分钟内进行PCI治疗，再灌注治疗越早，患者获益越多。同时，要尽早使用抗血小板药物和抗凝药物，尽早使用他汀类药物治疗，降低LDL-C目标值。药物治疗策略是早期、足量、足疗程。
虽然血运重建和药物治疗可以改善ACS患者的动脉粥样硬化，但不能解决冠脉微血管功能障碍和血管痉挛的问题。我国的中医文化源远流长，独具特色。中医、中药在心血管疾病治疗方面显现优势。随后，张亮清教授从中西医结合角度介绍了ACS治疗展望。他提出，以活心丸（浓缩丸）为代表的中成药可以改善冠心病、心绞痛患者的胸痛症状，改善患者运动耐量，提高心功能。对于有心梗既往史的冠心病患者疗效更优，活心丸（浓缩丸）是PCI术后二级预防的首选中成药。
第二位讲者是来自成都中医药大学附属医院的张泉教授。她向参会的嘉宾详细解读了《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复共识》。
我国每年开展的PCI手术量突破100万例，PCI是治疗冠心病的主要方式之一，能快速重建冠状动脉血运，恢复患者心肌再灌注，降低冠心病病死率。证据显示，约20%-40%的PCI术后患者仍会出现持续性或复发性心绞痛，严重影响术后生活质量。心脏康复医学是心血管疾病综合医疗模式，积极开展PCI术后心脏康复刻不容缓。《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复共识》给出了实践方案。
本共识对PCI术后康复提出以下几点建议：
一、PCI术后需要构建中西医结合的心脏康复团队，医疗机构、社区卫生服务机构和家庭三方携手做好康复工作。
二、中医和西医药物治疗，西药治疗应遵照指南和专家共识推荐，尽早应用、持续应用、个体化应用。中医理论认为PCI术后患者证型随病程发展而变化，以本虚标实为基础，多证兼杂是临床表现。不同证型有具体推荐方剂，应根据患者病情及康复阶段进行调整。其中气虚血瘀证为PCI术后患者最常见证型，患者常表现为劳累后发作、心悸气短、乏力、汗多。推荐活心丸（浓缩丸）等中成药进行治疗，汤剂推荐补阳还五汤和升解通瘀汤。
三、运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容，对患者进行运动康复检测和评估，进行个体化运动康复方案定制。进行包括太极拳、八段锦等中医运动康复有助于改善患者预后。
四、加强膳食营养，采用中医食疗定制个体化方案。
五、重视对PCI术后患者的心理评估，根据心理评估情况制定干预调整方案。
六、根据患者病情结合针灸、推拿、穴位贴敷等中医外治疗法，有助于康复。
七、加强患者及家属对冠心病危险因素相关知识的系统宣教，指导患者主动管理危险因素。
最后，张泉教授总结，中医和西医结合进行PCI术后心脏康复，体现了传统医学与现代医学的有机融合。共识提出的实践方案有助于PCI术后患者的康复，减轻社会医疗负担。
两位专家学术分享后，线上的参会嘉宾与专家进行互动问答，就冠心病合并高血压的诊疗与用药，中医对PCI术后患者心绞痛的辩证分型与药物治疗等话题展开讨论、交流。两位教授认真解答，并分享了日常临床工作中的经验体会。
5月至7月，多场“心活-九州百家谈”心血管疾病中西医结合诊疗与药物应用研讨会成功举办，搭建了一座空中桥梁。连接了各省的中医、西医心内科专家和基层医疗机构的医生，为双方提供了沟通、交流、探讨和学习的机会。我们将以构建“健康中国“为目标促进基层医疗卫生水平进步。
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悦康药业集团成立于2001年，总部位于北京，集新药研发、药品生产和流通销售于一体，于2020年12月24日在上交所科创板挂牌上市。集团以“产品、产能、产业链”为核心，在北京组建了集团药物研究院，并以安徽、河南医药原料基地为基础，在北京、广州、合肥建立制剂生产基地。集团现为中国医药工业百强企业、医药工业研发十强、国家技术创新示范企业、全国“质量标杆”企业、国家绿色制造体系建设示范企业“绿色工厂”、国家智能制造试点示范企业等，获“全国文明单位”称号。
