哈尔滨医保
24日对职工医保待遇作出解答
一起来看看吧
1.城镇职工基本医疗保险的参保范围是什么？
凡在本市行政区域内城镇下列用人单位和个人(不含中直省属机关、事业单位、社会团体及其工作人员和退休人员):
（1）企业及其职工;
（2）国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其工作人员;
（3）个体经济组织业主及其从业人员;
（4）在城镇注册和经营的乡镇企业及其职工;
（5）城镇灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员。
2.城镇职工基本医疗保险缴费标准是多少？
3.城镇职工基本医疗保险缴费年限是多少？
男满30年，女满25年。含视同缴费年限，但实际缴费年限不少于10年；以个人身份参保的人员，实际缴费年限不少于15年；用人单位职工和灵活就业人员缴费年限不足的，可选择一次性缴足或按月缴纳医疗保险费。
4.城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇是什么？
5.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病有哪些？
我市城镇职工基本医疗保险现有门诊慢性病28种：（1）高血压病合并症；（2）糖尿病合并症；（3）脑血管意外偏瘫（外伤性脑出血除外）；（4）重症冠心病（心功能不全 3 级以上）；（5）器官移植术后辅助治疗（肝、肾、肺、心脏移植）；（6）肺源性心脏病（慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭）；（7）慢性阻塞性肺疾病；（8）扩张型心肌病；（9）房颤；（10）癫痫；（11）真性红细胞增多症；（12）肝豆状核变性；（13）慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）；（14）风湿性心脏病（心功能不全 3 级以上）；（15）帕金森氏病或帕金森氏病综合症；（16）肝硬化；（17）重症肌无力；（18）类风湿性关节炎（功能 3 级以上）；（19）慢性病毒性肝炎；（20）布鲁氏菌病；（21）艾滋病；（22）支气管哮喘；（23）阿尔茨海默症；（24）冠状动脉支架术后药物治疗；（25）冠状动脉搭桥术后药物治疗；（26）银屑病；（27）子宫内膜异位症；（28）慢性心力衰竭。
6.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病待遇是什么？
我市城镇职工基本医疗保险现有门诊慢性病28种，统筹金按90%比例支付，实行季度限额管理，不设起付标准，不累计、不滚存、不结转，一个年度内，单种慢性病统筹基金最高支付限额3200元，每季度800元，同时患有两种或以上病种的，每人每季度统筹基金支付增加200元，即每季度1000元，每年4000元。
7.城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病有哪些？
我市城镇职工基本医疗保险现有门诊特殊疾病9种：（1）恶性肿瘤；（2）尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排异治疗（肝、肾、肺、心脏移植）；（4）血友病；（5）系统性红斑狼疮；（6）再生障碍性贫血；（7）肺结核；（8）重性精神病人药物维持治疗；（9）糖尿病胰岛素治疗。
8.城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病待遇是什么？
9.城镇职工基本医疗保险住院待遇是什么？
10.城镇职工基本医疗保险基金支付范围和最高支付限额是什么？
医保基金支付范围包括《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》及社会保险法律法规规定的药品、诊疗项目和服务设施项目。一个自然年度内医保最高支付限额50万元，其中基本医疗保险支付15万元，大额医疗费用补助支付35万元。
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居民医保缴费提醒
城乡居民基本医疗保险实行年预缴费制，2025年度居民医保集中参保缴费期为2024年9月1日至2024年12月31日。
温馨提示：过了集中缴费期也可参保缴费，可能会增加缴费金额或有3个月的待遇等待期，待遇等待期不享受医保待遇，建议您在集中缴费期及时办理参保缴费。
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