为进一步促进医疗、医保、医药协同发展和治理，以支付方式改革赋能公立医院高质量发展，2024年12月20日，上海医保支付方式改革赋能公立医院高质量发展大会成功举行，会上宣布上海按病组付费（DRG）/按病种分值付费（DIP）2.0版分组方案编制完成，新版方案将于明年1月1日启用，这也标志着上海支付方式改革走进提质增效的2.0新时代。市领导，国家医保局有关司局、市医保局、市卫生健康委、申康中心负责领导出席会议，4位全国两院院士、16位国家及本市临床专委会主委（副主委）专家代表，各区分管区长，区医保局、卫健委负责同志，市级三级医院负责领导100余人参加会议。
会上，市医保局介绍了上海深化支付方式改革取得的初步成效，并进一步提出落实DRG/DIP2.0版的配套举措，引导各级各类医疗机构更加专注收治符合医院定位的病种，提升医疗技术水平，优化收支结构，不断夯实高质量发展基础。市卫生健康委、申康中心就强化三医联动、协同推进支付改革发展作部署，专家代表樊嘉院士、陈赛娟院士作交流发言。会上，还向参与方案制定的临床专家代表颁发上海医保支付方式改革咨询专家聘书。
支付方式改革是党中央、国务院对医保领域改革发展的重大决策部署，也是医疗保障制度高质量发展、提升基金使用效率的必然要求。党的二十届三中全会部署促进医疗、医保、医药协同发展和治理，深化支付方式改革。其根本目的是提高医保基金使用绩效，促进医疗机构精细化管理，提升参保群众就医体验感和满意度，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”，用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
在市委、市政府坚强领导下，按照国家医保局统一部署，上海作为首批DRG/DIP付费改革双试点城市及国家支付方式改革综合示范点，经过几年努力，已全面完成国家支付方式改革三年行动计划任务，实现了支付方式改革机构、病种及基金全覆盖，建成了“健康价值”导向下的多元复合医保支付新体系。在全国率先创立区域总额管理弹性费率法、率先开展中医优势病种按疗效价值付费、率先探索特例单议绿色通道，建立完善具有上海特点的协商谈判机制、月度预拨预付机制、运行数据反馈机制，推出针对新药、新技术采取医保激励倾斜举措等。目前，上海DRG/DIP 付费已实现520 余家开展住院服务的医疗机构全覆盖。
今年7月，国家医保局下发DRG/DIP2.0版分组方案，上海全面落实国家要求，细化形成上海DRG/DIP2.0版分组方案。这一过程中，特别注重发挥专家的决策支持作用，将所有分组拆分至42个专业，全部委托各领域专家权威，包括本市13位两院院士、31位学科主委牵头领衔论证，累计召开55场论证会，向全市医疗机构收集近500条意见建议。通过论证，细化形成了上海2.0版DRG分组1534组、DIP核心分组8802个。专家一致认为，上海分组方案兼顾了不同医疗机构发展需求，科学合理、贴近临床。
下一步，上海将按照国家医保局部署要求，坚持以健康价值为导向，积极探索符合中国特色的医保支付机制，赋能各级各类医疗机构高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，提升人民群众健康福祉。
来源：上海医保网站
