Medical Gas Research医学气体研究专题-麻醉学

医学气体，这些在人体生理过程中扮演着重要角色的分子，正在麻醉学领域展现出前所未有的治疗潜力。从分子氢的抗氧化奇迹到新型局部麻醉剂的精准应用，再到电休克治疗中麻醉剂的创新选择，这些研究不仅为患者带来了更为安全和高效的治疗选项，也为我们打开了对气体治疗学深入探索的大门。

研究概览：

分子氢的术后恢复力量 —— 一项来自俄罗斯的随机临床研究揭示了分子氢在体外循环心脏手术后改善红细胞功能状态的能力，为加速术后恢复提供了新的策略。

局部麻醉剂的新竞争者 —— 一项印度的前瞻性比较研究对等比重罗哌卡因与布比卡因在下腹部手术中的应用进行了深入分析，突出了罗哌卡因在减少副作用和加快恢复时间方面的优势。

电休克治疗中的麻醉剂优化 —— 一项伊朗的双盲随机临床试验比较了氯胺酮、丙泊酚和右美托咪啶在难治性重度抑郁症患者电休克治疗中的麻醉效果，为提高治疗的安全性和有效性提供了新的见解。

Molecular hydrogen exposure improves functional state of red blood cells in the early postoperative period: a randomized clinical study

分子氢暴露改善术后早期红细胞的功能状态：一项随机临床研究

心血管疾病是导致死亡和生活质量下降的主要原因。根据世界卫生组织的统计，每年有超过1600万人死于心脏病。其中，心脏瓣膜疾病占心脏病变的25%，是继缺血性心脏病和高血压之后的全球第三大死亡原因。手术治疗获得性瓣膜缺陷仍然是缓解症状和心力衰竭最有效的方式，而瓣膜疾病通常需要通过瓣膜置换手术才能治愈。然而，体外循环（CPB）心脏手术过程中会伴随着神经反射调节、体液活动和代谢状态的多方面变化。最近的研究表明，氢气作为一种新型抗氧化剂，具有独特的抗氧化性质。相较于其他已知的抗氧化剂，氢气具有独特的治疗优势。首先，氢气的小分子尺寸使其能够穿透各种生物膜，包括线粒体，在其中抑制细胞毒性自由基的形成，并进入细胞核，防止DNA的氧化损伤。其次，氢气选择性地与自由基反应，主要中和细胞毒性自由基（如OH-和ONOO-），而不影响活性较低的信号分子。此外，氢气在水溶液中的氧化还原电位为零，即使在高浓度气体混合物中长时间暴露也不会表现出毒性。

基于上述研究背景，俄罗斯Nizhny Novgorod专科临床心脏外科医院的Evgenii Vladimirovich Makarov研究员团队在《Medical Gas Research》期刊上发表了题为“Molecular hydrogen exposure improves functional state of red blood cells in the early postoperative period: a randomized clinical study”的论文（DOI: 10.4103/2045-9912.356473）。本研究旨在探讨氢气作为获得性瓣膜缺陷体外循环手术麻醉成分的潜在影响，重点分析其对红细胞电动力学、聚集、代谢和抗氧化参数的改善效果。研究发现，在体外循环心脏手术中使用氢气作为麻醉成分，可以显著提高红细胞电泳迁移率、减少红细胞聚集、增加MDA浓度、增强过氧化氢酶活性，并改善红细胞代谢。此外，研究还结合了红细胞功能状态与心脏功能指标的动态变化，发现氢气对心脏收缩的独立恢复和心脏活动恢复具有积极作用。研究结果显示，氢气对脂质过氧化过程和红细胞代谢的影响尤为显著，氢气能有效增加红细胞代谢中的ATP浓度，改善红细胞代谢过程，并减少由OH-引起的氧化。尽管本研究取得了显著成果，但仍存在一些局限性，如纳入的患者数量较少、氢气治疗时间短暂以及随访期较短。因此，未来研究需要进一步确定氢气的最佳给药时间和吸入次数，并评估其长期疗效。总的来说，在获得性瓣膜缺陷的体外循环外科治疗中，氢气作为麻醉剂的成分能够显著改善红细胞的功能状态，并促进术后早期的恢复。这些研究结果为氢气的保护作用提供了有力证据，并为未来的相关研究开辟了新的方向。

关键词：红细胞；聚集；分子氢；丙二醛；过氧化氢酶活性；电泳迁移率；二烯共轭物；三烯共轭物；席夫碱；脂质过氧化

引用本文：Deryugina AV, Danilova DA, Brichkin YD, Taranov EV, Nazarov EI, Pichugin VV, Medvedev AP, Riazanov MV, Fedorov SA, Smorkalov AY, Makarov EV. Molecular hydrogen exposure improves functional state of red blood cells in the early postoperative period: a randomized clinical study. Med Gas Res. 2023;13(2):59-66.

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Isobaric forms of ropivacaine vs. bupivacaine in lower abdominal surgeries: a hospital-based, prospective, comparative study

等比重罗哌卡因与布比卡因在下腹部手术中的应用：一项基于医院的前瞻性比较研究

布比卡因作为早期获批用于脊柱麻醉的药物之一，以其持久的麻醉效果和强大的感觉及运动阻滞著称。然而，布比卡因也伴随心动过缓、低血压、运动麻痹及心脏和中枢神经系统毒性等副作用，这推动了对替代药物的探索，以期找到副作用更小、起效更快的麻醉药物。罗哌卡因，作为布比卡因的异构体（具体来说，是其丙基类似物），是一种长效酰胺类药物，相较于布比卡因，其脂溶性和毒性更低。罗哌卡因由于其较低的脂溶性，主要阻断A-alpha和C纤维，从而导致较少的运动阻滞，并且麻醉恢复较快。这使得罗哌卡因在术后活动中具有明显优势。然而，关于等比重罗哌卡因与布比卡因的直接比较仍然较少。

近期，印度Krishna医学科学研究所的Vithal K. Dhulkhed研究员团队在《Medical Gas Research》期刊上发表了题为“Isobaric forms of ropivacaine vs. bupivacaine in lower abdominal surgeries: a hospital-based, prospective, comparative study”的文章（DOI: 10.4103/2045-9912.359678）。该研究旨在评估0.75%等比重罗哌卡因与0.5%等比重布比卡因在下腹部手术中的效果，特别是在感觉和运动阻滞恢复时间上的差异，以及感觉阻滞的节段高度。研究结果显示，与0.5%等比重布比卡因相比，0.75%等比重罗哌卡因在术后提供了更快的节段性感觉阻滞（T10为疼痛温度，T8为触摸压力）。罗哌卡因的感觉阻滞在T10的高度显著高于布比卡因组，这与其他相关研究结果一致，表明罗哌卡因具有较快的扩散速度。虽然布比卡因在感觉阻滞起效时间上相对较快，但罗哌卡因的感觉阻滞恢复时间显著较短，这可能与其较低的亲脂性有关，使其更快地从神经组织中消退。在心血管安全性方面，罗哌卡因显示出比布比卡因更好的稳定性。尽管两组在心动过缓和低血压的发生率上没有显著差异，罗哌卡因组仍显示出较低的发生率。这与最近的一项研究结果相符，该研究发现布比卡因组的4.4%患者因低血压接受麻黄碱治疗，6.6%因心动过缓接受阿托品治疗。罗哌卡因在中枢神经系统和心脏的毒性较低，进一步证明了其在麻醉应用中的潜在优势。值得注意的是，本研究仅涉及等比重罗哌卡因与布比卡因的比较，而未对等比重罗哌卡因与高压布比卡因进行评估。高压布比卡因通常在提供更高质量的感觉和运动阻滞方面表现更好，这可能是本研究的一项潜在限制。总的来说，本研究结果表明，0.75%等比重罗哌卡因在下腹部手术中相比0.5%等比重布比卡因具有更高的节段性感觉阻滞水平、更短的感觉阻滞恢复时间以及更低的副作用发生率。这为等比重罗哌卡因作为布比卡因的替代品提供了有力的证据。然而，为了全面了解其长期安全性和效果，仍需进一步研究探讨不同剂量和形式的罗哌卡因与布比卡因的比较。

关键词：布比卡因；血流动力学效应；鞘内麻醉；等比重形式；下腹部手术；运动阻滞；罗哌卡因；节段高度；感觉阻滞；脊柱麻醉

引用本文: Patil P, Dhulkhed PV, Dhulkhed VK. Isobaric forms of ropivacaine vs. bupivacaine in lower abdominal surgeries: a hospital-based, prospective, comparative study. Med Gas Res. 2023;13(3):123-127.

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Efficacy of ketamine, propofol, and dexmedetomidine for anesthesia in electroconvulsive therapy in treatment-resistant major depressive disorder patients: a double-blind randomized clinical trial

氯胺酮、丙泊酚和右美托咪啶在难治性重度抑郁症患者电休克治疗中的麻醉效果：一项双盲随机临床试验

电休克疗法被广泛应用于治疗重度抑郁症、双相情感障碍以及精神分裂症等严重精神疾病，尤其是对于拒绝服药的患者而言，其疗效已得到充分证明。电休克疗法通过对中枢神经系统施加预定的电刺激，诱发癫痫发作，进而缓解病情。在电休克疗法过程中，麻醉剂的选择对血流动力学变化、癫痫发作持续时间及患者恢复情况均可能产生重要影响。一项关于右美托咪定对电休克疗法疗效的试验显示，麻醉诱导前使用右美托咪定可以改善血流动力学反应，但并未影响癫痫发作的持续时间。其他研究则表明，氟哌啶醇在电休克疗法麻醉中能够延长癫痫发作的持续时间，同时减少对血流动力学的影响，降低术后并发症的发生率。此外，有研究证实，氟哌啶醇单药使用及其与其他药物联合使用时的癫痫发作强度和持续时间均优于丙泊酚组，提示氟哌啶醇可作为重度抑郁症患者麻醉的潜在优选方案。

近期，伊朗Arak医科大学的Amir Almasi-Hashiani研究员团队在《Medical Gas Research》期刊上发表了题为“Efficacy of ketamine, propofol, and dexmedetomidine for anesthesia in electroconvulsive therapy in treatment-resistant major depressive disorder patients: a double-blind randomized clinical trial”的文章（DOI: 10.4103/2045-9912.350860）。鉴于目前尚缺乏足够的临床数据，本文系统探讨和比较氟哌啶醇、丙泊酚与右美托咪定在难治性重度抑郁症患者电休克疗法中的麻醉效果，旨在填补这一空白。研究结果显示，右美托咪定组患者的血压持续较低，而丙泊酚组在恢复时间、癫痫发作持续时间及达到Aldrete评分9-10的时间上明显较短。尽管右美托咪定与较高的患者满意度相关，丙泊酚组的放松程度亦有所提高。氟哌啶醇组的癫痫发作持续时间显著长于其他组，总体而言，丙泊酚能够有效缩短恢复时间和癫痫发作持续时间，同时提高患者的放松程度。丙泊酚是一种高效的静脉麻醉剂，具有较好的催眠效果和较快的起效速度。此外，丙泊酚通过敏感的剂量依赖性作用抑制心血管和呼吸系统的反应，对术后恶心呕吐有直接抑制作用，且其在体内的代谢较快。另一方面，右美托咪定作为一种肾上腺素能受体激动剂，可有效降低心率和全身血管阻力，维持良好的血流动力学状态，具有强效的镇痛和麻醉效果，同时减少对阿片类药物的需求，改善患者的恢复质量。尽管右美托咪定在提供镇静的同时可能引发轻度认知障碍，但其整体临床应用前景仍然乐观。综上所述，丙泊酚显著缩短了恢复时间、癫痫发作持续时间并增强了患者的放松体验，而右美托咪定则与更高的患者满意度相关。对于任何不延长癫痫发作持续时间的麻醉剂，都可以被有效应用于电休克疗法中；需要电休克疗法的难治性重度抑郁症患者在选择氟哌啶醇、丙泊酚和右美托咪定三种药物时，应综合考虑其身体状况、潜在疾病及精神科医师的临床建议。

关键词：镇痛药；抑郁症；右美托咪啶；电休克治疗；氯胺酮；丙泊酚；心理障碍；癫痫

引用本文：Modir H, Mahmoodiyeh B, Shayganfard M, Abdus A, Almasi-Hashiani A. Efficacy of ketamine, propofol, and dexmedetomidine for anesthesia in electroconvulsive therapy in treatment-resistant major depressive disorder patients: a double-blind randomized clinical trial. Med Gas Res. 2023;13(3):112-117.

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