肺功能检查能让我们了解肺功能障碍的类型和程度。而在临床上，我们会遇到一些肺功能障碍的特殊表现，其数据背后的真相错综复杂，容易让人误判为另一种功能障碍。此时，需要结合临床去仔细分析，才能揭示它的本质。
患者何某某，男性，72岁，身高162cm，体重83Kg，因咳嗽、咳痰、气促入院，其肺通气功能检查结果如下:
若这位患者只做了肺通气功能检查，这个报告的数据中，最大肺活量（VCmax）和用力肺活量（FVC）的实/预比均<80% ，FEV1实/预比是61%，提示患者可能存在中度限制性的通气功能障碍，其流量-容积图所示也与限制性通气功能障碍的结论相符。
限制性通气功能障碍的定义是肺容量减少，肺总量（TLC）低于正常低限值（LLN）是其典型特征。包含有两种情况：一般情况下，FEV1、FVC和TLC通常以大致相同的比例降低，被称为简单限制性通气功能障碍；另一部分人群的FVC与TLC降低不成比例，RV也有不成比例地升高，称为复杂限制性通气功能障碍，常见于神经肌肉疾病、胸壁限制或隐匿性阻塞等。不管是哪一种限制性通气功能障碍，TLC的降低是判断的金标准。肺功能检查指南指出，一般需同时结合时间
肺活量指标（FEV1、FEV1/VC）和肺容量指标（VC、RV、FRC、TLC、RV/TLC）的变化来判断肺功能障碍是阻塞性、限制性还是混合性。然而，此患者的肺容量测定结果显示:
患者TLC在正常范围，FEV1/VC、RV与RV/TLC均在正常范围，不属于限制性通气功能障碍。那它究竟算什么呢？患者为什么会出现VCmax、FVC和FEV1的下降呢？
在肺功能障碍中，有一种特殊的类型，称为非特异性通气功能障碍，表现为FVC和/或 FEV1降低，FEV1/FVC和TLC正常，其临床特点和影像学改变无特异性。此种类型既不属于阻塞性，也不属于限制性改变，可能与吸气/呼气努力不足相关，也可能与早期限制性通气障碍相关，还可能是早期小气道阻塞的表现。结合临床表现分析：
1
患者咳嗽咳痰，呼气峰流速（PEF）和中期呼气流速（MEF）的各项指标均有下降，提示小气道存在阻塞的可能，呼气气流受限，FEV1降低；
2
患者身高162cm，体重83Kg，BMI指数31.7，腹型肥胖，膈肌活动度减小且收缩阻力增大，吸气努力不足，导致VCmax和FVC的下降；
3
患者72岁，气促，呼吸肌群耗氧量增加，FVC下降，氧供与氧耗之间的不平衡，使呼吸肌群易发生疲劳，进一步导致分钟最大自主通气量（MVV）的降低。
值得注意的是，一般情况下，VCmax和FVC相近，若出现下降，都应测量TLC以确认是否存在限制性通气功能障碍。当TLC无法测定或未测定时，非特异性类型被定义为“保留比率受损肺功能”（PRISm），该类型会随着时间的推移转变为其它类型的肺功能障碍，并与死亡率呈相关性。临床上，需仔细鉴别，结合多项指标综合分析，以免影响结果的判读。
那么，从这份肺功能报告寻踪觅迹找出来的问题，呼吸康复该做什么，你知道了吗？
参考文献
李允,高怡,郑劲平.《2021年ERS/ATS常规肺功能检查判读指南》的解读[J].中国循证医学杂志,2022,22(12):1375-1381.
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南––肺容量检查. 中华结核和呼吸杂志，2015，38(04):255-260. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.04.005
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查. 中华结核和呼吸杂志，2017，40(06):426-430. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.06.006
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伍秋含
重庆医科大学附属康复医院主管技师
学术任职：
中国康复医学会物理治疗专委会委员
中国康复医学会物理治疗专委会管理促进学组委员
重庆市健康促进与健康教育学会运动健康专委会常委兼秘书
重庆市康复医学会呼吸康复专委会委员
重庆市卒中学会神经重症专委会常委
获评2022年度“全国优秀青年物理治疗师”
主持院级课题1项、厅局级课题1项
申获专利1项
从事康复工作18年，心肺和重症康复方向，熟悉从重症到稳定期、从医院到居家的康复管理流程及各类评估和干预手段
心肺物理治疗师协作组
作者｜伍秋含
排版｜周兆斌
审校｜喻鹏铭
