安徽开启医保结算新模式

时事 2025-01-04 10:53 安徽

自1月1日起，我省对定点医药机构住院费用医保基金补偿结算实行即时结算改革新模式。截至1月3日，全省16个市均已开通即时结算业务，共有94家定点医疗机构正式接入医保基金即时结算系统。实行新模式后，医院每天就能按60%比例，收到前一天发生的住院费用医保补偿部分基金，这项改革为定点医院带来了基金流动性“红利”。

国家医疗保障局前不久提出推进“医保与医院即时结算、医保与医药企业直接结算以及医保、商保、慈善等同步结算”的工作要求，安徽省医保局高度重视，迅速落实，组建医药基金结算模式改革工作专班，2024年12月10日会同省财政厅在全国率先印发《开展基本医保结算模式改革试点工作的通知》及其实施方案，用不到2个月时间，就实现医保基金即时结算模式全省统一上线。

过去，医保经办机构与定点医药机构的费用结算具有滞后性，主要采取医院“当月发生、次月申报”，医保经办机构受理后一般在30个工作日内完成审核、资金拨付等流程，如遇到异常结算需要沟通协商复议，时间会更长、对于医院来说资金垫付压力不小，加大了医院运行周转成本；与此同时，大量的医保基金趴在银行账户上，基金周转效益有限。

改革后，医保部门依托全新统一的国家（安徽省）医保信息平台，对定点医疗机构住院费用医保补偿基金的业务流、基金流、信息流进行再造和协同，打通医保、医院、银行三方信息平台，实行“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的结算改革新模式，让定点医疗机构第一时间收到医保基金结算现金流，减轻医院资金垫付压力，助力我省医疗事业高质量发展。

编辑 ：吴寒
审核：梅皖钰

终审 ：王芳‍‍

来源：安徽日报

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